어깨 석회화 건염(Calcific tendinitis, Calcific tendonitis) : 갑자기 팔이 너무 아파 꼼짝도 할 수가 없어요
어깨 석회화 건염의 정의
어깨는 석회성 건염이 가장 흔히 관찰되는 관절이며, 극상건에 가장 흔히 발생합니다.
혈류 장애 등이 원인으로 제시되고 있으나 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.
노동강도와 연관, 작은 손상이 반복되어 생기는 것으로 알려져 있습니다.
어깨 석회화 건염의 분류
진행 단계에 따라 석회전기(precalcific stage), 석회기(calcific stage), 석회후기(postcalcific stage)로 나눌 수 있으며, 석회기는 다시 형성기(formative stage), 휴식기(restire phase), 흡수기(resorptive phage)로 나뉘는데, 주로 흡수기에 심한 통증이 발생하게 됩니다.
어깨 석회화 건염의 증상
무증상인 경우가 있으나, 대개 어깨의 앞쪽 또는 옆쪽의 통증을 호소합니다.
통증의 시작은 수일 내에 급성으로 시작되는 경우가 많으며, 심한 통증으로 응급실로 내원하는 경우도 있습니다(별명 : 화학종기).
야간통이 있는 경우가 대부분이며, 수동 및 능동 운동 범위의 제한을 보이는 경우가 많습니다.
어깨 석회화 건염의 이학적 검사
이학적 검사는 비특이적이며, 충돌증후군이나 유착성 관절낭염과 비슷한 소견을 보이기도 합니다.
어깨 관절의 능동 및 수동 운동 범위의 제한이 관찰되고, 드물게는 침착된 석회가 큰 경우 견봉 바로 앞쪽에서 덩어리가 만져지기도 합니다.
어깨 석회화 건염의 영상 검사
X-ray는 석회성 건염의 진단에 가장 중요한 검사입니다.
대개 AP view에서 견봉하 공간의 대결절 바로 위, 즉 극상건 종지부 근처에 타원형 모양의 방사선 비투과성 음영이 관찰됩니다.
침착은 다양한 모양과 크기로 나타날 수 있으며, 극상선 이외의 다른 건에 발생한 경우에는 내회전 영상이나 액와 촬영에서 잘 관찰되기도 합니다(어떤 경우 뼈에 가려 잘 보이지 않으며, 촬영 시 통증 때문에 팔을 돌리지 못해서 가려지기도 하며, 석회화가 아주 작아 잘 보이지 않기도 합니다).
Acute : Loss of angular contour, Decreased density, Eventual blurring
Chronic : Dense angular calcification
X-ray : 석회화 건염(Calcific tendinitis, Calcific tendonitis)
초음파 또는 CT나 MRI를 촬영할 필요는 없으나, 이들 검사로는 동반된 회전근개 파열 등을 감별할 수 있습니다(석회화는 CT가 우수, MRI에서 찾기 어렵습니다).
Enhancement MRI를 실시하면 SA, SD bursa에서 점액낭염을 찾을 수 있습니다.
CT : 석회화 건염(Calcific tendinitis, Calcific tendonitis)
어깨 석회화 건염의 보존적 치료
대부분 보존적 요법으로 치료가 가능하며 침착이 있어도 무증상인 경우도 있으므로 석회 자체를 반드시 제거해야 하는 것은 아닙니다(무증상 석회화 건염은 치료 대상이 아닙니다).
일반적으로 sling(for immobilization) apply + NSAID를 사용하면 1주내로 통증은 급속히 완화됩니다.
석회의 크기가 크면서 통증이 심한 경우 초음파 유도 하 반복 주사 및 흡인을 시행할 수 있습니다.
초기에는 팔걸이 등이 도움이 되지만 3주 이상 계속되면 이차성 동결견으로 이행되는 예가 있어 조심스럽습니다(운동요법을 병행하여 동결견을 예방합니다).
통증을 감소시키기 위하여 어깨 관절과 주위의 연부조직에 침 치료를 시행합니다.
어깨 석회화 건염의 수술적 치료
비수술적 치료에도 증상이 심하면서 주사 제거가 용이하지 않은 경우, 또는 회전근개 파열 등 동반 병변이 있는 경우 제한적으로 수술을 고려할 수 있습니다(전체의 1%).
수술은 관절경적 석회 제거술을 시행하게 되며, 이 때 동반 병변에 대한 치료도 동시에 시행할 수 있습니다.
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