어깨 충돌증후군(Impingement syndrome) : 배드민턴을 하고 나서 어깨에 통증이 있어요

2017-01-03카테고리 19 원본 보기

어깨 충돌증후군의 정의

오구견봉아치(Coracoacromial arch) 내의 공간을 제한하는 어떤 상태가 견봉하점액낭, 극상근건, 상완이두근 장두에 충돌을 일으키는 상태입니다(Neer, 1972).

회전근개에 생기는 흔한 병리적 소견은 부종, 출혈, 만성염증, 섬유화, 미세건 파열, 완전파열 등으로 광범위하며, 주 발생기전은 건이 CA arch 밑으로 지나갈 때의 반복적인 기계적 마찰과 미세혈류의 장애입니다.

어깨 충돌증후군의 동의어

견봉하점액낭염(=Subacromial bursitis)

회전근개 건염(Rotator cuff tendinitis)

어깨 충돌증후군의 원인

1. Subacromial bursitis

2. Rotator cuff tendinitis, calcification, tear

3. Internal derangement

어깨 충돌증후군의 분류

Primary vs Secondary

1) Primary impingement : Structural stenosis of subacromial space

2) Secondary impingement : Fuctional stenosis of subacromial space due to abnormal arthrokinematics

External vs Internal

External impingement : Subacromial impingement, Subcoracoid impingement
Internal impingement : Posterosuperior internal impingement, Anterosuperior internal impingement

어깨 충돌증후군의 임상증상

중년에서 어깨 통증의 흔한 원인입니다.

팔을 올릴 때 심해지는 점진적인 어깨 앞쪽 및 가쪽 통증이 특징입니다(야간통증과 아픈 어깨 쪽으로 누워 자지 못하는 증상도 흔합니다). 심한 경우 팔을 위로 올리는 동작을 하지 않아도 아프게 됩니다.

수개월 이상 계속되면 어깨 위쪽과 뒤쪽에 근 위축이 보일 수 있습니다.

어깨 충돌증후군의 이학적 검사

위팔 대결절과 견봉하점액낭 위에 압통과 어깨 운동시 잡음이 흔한 증상입니다(팔을 외전시 90~120º 사이와 팔을 내릴 때가 가장 아픕니다).

충돌증후를 보는 Neer's test, Hawkin's test에 양성 소견을 보입니다.

극상근 힘줄의 약화 여부 평가를 위해 팔을 90º 올리면서 내회전 시킨 자세에서(엄지를 돌려 밑으로 향하게 함) 환자에게 저항하라고 하면서 팔을 아래쪽으로 밉니다. 만일 근력약화 소견이 보이다가 점액낭 밑 주사 후 근력이 회복된다면 회전근개 파열로 인한 근력약화보다는 염증과 섬유화로 인한 통증이 근력약화의 요인입니다.

어깨 위쪽과 뒤쪽의 근 위축은 대개 회전근개 파열을 시사합니다.

어깨 충돌증후군의 영상 검사

어깨의 AP view & axillary view 소견은 대개 정상입니다.

상완골두와 견봉하 사이의 간격이 좁아진 것은(정상은 > 7mm) 오래된 회전근개 파열을 시사합니다.

Lateral view(=Scapular “Y” view) 또는 Neer view(=Supraspinatus Outlet view)는 견봉하 공간(subacromial space)을 보기에 용이합니다. 간혹 선천적으로 견봉이 굽어 이 공간을 작게 하거나(hooked type), 골극이 생겨 충돌을 일으키는 예가 있어 방사선 사진으로 이런 것들을 살펴봅니다.