고관절 활액막염(Synovitis of the Hip) : 과도한 운동 후에 고관절에 국한된 통증이 있어요
고관절 활액막염의 정의
고관절 염증성 질환의 대부분은 전신질환의 한 증상이며, 전신증상의 초기증상이 고관절 증상인 경우도 있습니다. 여러 염증성 관절질환들이 모두 고관절 염증을 유발할 수 있지만, 이 중에서도 류마티스 관절염과 강직성 척추염에서 가장 흔히 발생합니다. 전신성 홍반성 낭창 시 심하게 진행된 고관절염이 생기기도 하지만 대개는 골괴사에 의한 2차성 관절염입니다.
고관절 활액막염의 임상증상
서혜 부위, 대퇴 바깥쪽, 고관절에 뻐근한 통증이 특징입니다. 통증은 종종 간헐성이며 아침강직, 적당한 활동 후 호전, 무리한 활동 후에 악화되는 통증과 강직 양상을 보입니다.
절뚝걸음이 심해지고 가동범위 제한으로 옷 입기나 신발 신기가 불편함을 호소합니다. 점차 진행되면 골관절염과 구별이 힘들어집니다.
고관절 활액막염의 이학적 검사
초기에는 절뚝걸음 같은 보행장애가 흔하며, 관절연골 소실이 진행되면 Trendelenburg 보행이 나타납니다. 관절의 가동제한도 흔하며, 내회전 장애가 가장 감수성이 높은 임상소견입니다. 활액막에 염증이 있을 때는 무릎을 구부린 자세로 엎드리게 하여 고관절을 이리저리 돌리면서 움직이면 통증이 유발됩니다.
고관절 활액막염의 영상 검사
Pelvic AP view, Hip joint의 AP와 frog-lateral view를 촬영합니다.
초기에는 미세한 골감소증과 관절 삼출액이 나타나며 진행되면 관절간격 소실, 관절 주위 뼈 침식 소견이 나타납니다.
X-ray : 고관절 활액막염(Synovitis of the Hip)
고관절 활액막염의 진단 검사
병력과 진찰 소견상 급성 활액막염에 합당하면 CBC, ESR, CRP, RA factor, Antinuclear antibody 검사를 합니다. 삼출액이 있으면 천자를 고려하고, 크리스탈 축적 관찰, 염증세포 검사, 배양검사를 합니다.
고관절 활액막염의 치료
비감염성 시에는 진통제, 보조기, 활동 조절을 통한 비수술적 치료를 고려합니다.
가동범위 운동, 통증이 없는 한도 내에서의 근력강화 운동같은 재활훈련을 하되 환자의 증상을 악화시키지 않도록 해야 합니다.
비수술적 치료에 실패한 진행성 관절염 시에는 관절성형술이 가장 적합합니다.
관절 부위의 통증 감소를 위해 침 치료를 시행합니다.
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007