퇴행성 고관절염(Osteoarthritis of the hip) : 언제인가 고관절 부위가 아프고, 관절 운동 범위가 점차 줄어들어 양반다리 자세가 힘들어지게 됐어요
퇴행성 고관절염의 정의
고관절의 관절연골의 소실이 특징으로 하는 질환으로 슬관절처럼 흔하지는 않습니다.
일차성으로 오기도 하며, 어린이의 고관절 질환, 외상, 골괴사, 이전의 관절 감염증 후 2차적으로 오는 경우가 대부분입니다.
자세한 병력을 조사해보면 영아시기에 고관절 문제(고관절 발달 이형성증), 소아기(Legg-Calve-Perthes 병) 또는 사춘기 대퇴골두 골단분리증(slipped capital femoral epiphysis)을 앓았던 병력이 있습니다.
퇴행성 고관절염의 동의어
고관절 퇴행성관절염(Degenerative arthritis of the hip)
고관절 관절증(Osteoarthrosis of the hip)
퇴행성 고관절염의 임상증상
점진적인 대퇴부 앞쪽 혹은 서혜부위 통증이 전형적인 증상입니다. 일부에서는 엉덩이나 대퇴 바깥쪽에 통증이 있습니다. 통증은 무릎 쪽으로 전이되기도 하며 무릎통증만 느끼는 경우도 있습니다.
초기에는 활동 시에만 통증이 오지만, 점차 진행하여 안정 시 또는 야간에도 통증이 옵니다. 가동제한도 진행하여 절뚝걸음, 바지나 신발 신기도 불편해집니다. 보행장애도 점차 심해집니다. 간혹 통증은 적으면서 절뚝걸음이나 강직이 심한 경우도 있습니다.
퇴행성 고관절염의 이학적 검사
가장 초기 징후는 내회전 장애이며, 점차 심해집니다. 진행가면 외회전 고정상태, 굴곡 구축도 흔히 옵니다. 굴곡 구축은 보행시 고관절 신전을 보조하기 위해 허리를 신전시켜 보상해야 하므로 문제가 됩니다.
또, 보행 시 통증이 덜 발생하게 하거나 고관절 외전근력 약화를 보상하기 위해 절뚝걸음이나 외전근 파행(abductor lurch) 보행패턴이 생깁니다.
퇴행성 고관절염의 영상 검사
고관절의 AP, lateral view X-ray 검사를 합니다. 전형적인 이상소견은 관절간격 협소, 골극, 연골하 낭종형성, 연골하 경화증 소견입니다.
X-ray : 퇴행성 고관절염(Osteoarthritis of the hip)
퇴행성 고관절염의 치료
초기에는 활동 조절, 보조기 사용이 주로 사용되는 비수술적 치료법입니다. 체중부하가 안되는 운동(고정 자전거 타기나 수영), 근력강화도 간혹 도움이 되지만 증상을 악화시킬 수도 있습니다.
비수술적 치료에 실패한 활동적인 젊은 환자, 고관절의 생역학적 장애가 있는 환자는 몸쪽 대퇴골이나 절구의 골 절개를 고려할 수 있습니다. 왕성한 이전 신체활동 상태나 육체 노동일을 다시 하길 원하는 젊은 환자에서는 고관절 융합(hip fusion)을 고려합니다. 하지만 비수술적 치료에 실패한 경우 가장 많이 권장되는 치료는 엉덩관절 성형술입니다.
관절 부위의 통증 감소를 위해 침 치료를 시행합니다.
참고문헌
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