대퇴골두 골절(Femoral head fracture) : 교통사고 후 고관절이 빠지면서 동시에 대퇴골두가 부러졌어요

대퇴골두 골절의 정의

드문 골절로 보통 고관절 탈구와 연관된 골절입니다.

교통사고, 낙상와 같은 고에너지 손상에서 발생합니다. 

대퇴골두 골절의 분류(Pipkin classification) 

1. Type 1 : Fracture inferior to fovea

2. Type 2 : Fracture superior to fovea

3. Type 3 : Fracture of femoral head with fracture of femoral neck

4. Type 4 : Fracture of femoral head with acetabulum fracture

대퇴골두 골절의 임상증상

대퇴골두 부위의 통증을 호소하며 환측으로 체중을 실을 수 없습니다.

충돌과 동반된 연관된 증상을 호소합니다.

대퇴골두 골절의 진단

1. X-ray : Hip AP, Lateral view 

X-ray : 대퇴골두 골절(Femoral head fracture)

X-ray : 대퇴골두 골절(Femoral head fracture)

2. CT scan : 골절편의 위치와 크기를 평가하고 동반된 비구 골절을 확인

대퇴골두 골절의 치료

1. 일반 원칙

1. 체중 부하 부위의 관절 congruity와 안정성을 회복합니다.

2. 동반된 유리체를 제거합니다.

3. 동반된 비구 골절을 치료합니다.

4. 대퇴골두에 혈액을 공급하는데 연관된 구조의 손상을 방지합니다.

5) 치유과정에서 진통, 골 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

2. 비수술적 치료

1. 적응증

① Pipkin type 1: 골절편이 작거나 congruent joint 또는 골절편이 크지만 비전위 골절인 경우 

② Pipkin type 2 : 비전위 골절인 경우; 3~4주 동안 자주 X-ray 추시를 해서 추가적인 전위가 없는지 확인해야 합니다.

2) Protected weight bearing : 4~6주 

3. 수술적 치료

1. 적응증

① 1mm 이상의 step-off(작은 Pipkin type 1 제외)

② 동반된 관절내 유리체

③ 수술을 요하는 경부 골절 및 비구 골절 

2) Headless countersunk lag screw로 고정 : 기존의 고관절 질환이 있거나 고령의 환자는 처음부터 인공 고관절 치환술을 고려합니다.

Cf) 대퇴부 골간골절(Femoral shaft fracture)

Femur의 전자 밑 부분부터 Supracondylar 사이의 골절입니다. 

교통사고 같은 고에너지 외상이 주 원인입니다. 

생명을 위협하는 폐, 복부, 머리 부위 손상이 동반된 경우가 흔합니다. 

골절은 Femur의 AP, lateral view 검사로 진단이 됩니다. 

대부분의 환자가 수술 적응증에 속합니다.

X-ray : 대퇴부 골간골절(Femoral shaft fracture)

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007