수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome) : 밤에 자다가 손이 저려서 자꾸 손을 털게 되요

수근관 증후군의 정의

팔에서 가장 흔한 압박성 신경병증입니다. 중년 또는 임산부에서 호발합니다.

손목굴(carpal tunnel)의 크기나 공간을 줄이는 어떠한 상황이 정중신경을 압박하여 저림, 통증, 때로는 마비를 유발할 수 있습니다.

흔한 악화요인으로는 반복적인 사용이나 류마티스 관절염에 의한 인접 굴곡근 힘줄의 건초염, 종양, 임신, 당뇨, 갑상선 기능장애입니다.

수근관 증후군의 원인

특발성인 경우가 대부분이나 수근관증후군의 알려진 원인은 크게 세 가지로 구분할 수 있습니다.

1. 수근관 내부의 해부학적 구조의 변화를 들 수 있습니다. 수근관절과 요골 원위부 골절이나 탈구의 후유증, 류마토이드 관절염이나 결핵으로 인한 건막염에 의한 부종, 수근관 내에서 발생한 종양 등이 그 예입니다.

혈관 질환이나 신경 세포 질환을 야기하는 전신적 질환, 특히 당뇨병이나 알코올 중독, 갑상선 기능 저하증이 수근관 증후군의 원인이 될 수 있습니다.
논란이 이쓰나 손목의 반복적인 원인이 될 수 있습니다.

수근관 증후군의 임상증상

엄지와 둘째, 셋째손가락의 저림과 무감각 호소를 가장 많이 합니다.

엄지두덩이(thenar area) 부위로 방사되는 뻐근함을 호소하기도 합니다. 간혹 아래팔 몸쪽에 뻐근한 또는 어깨 통증을 호소하기도 합니다.

아프고 저린 부위가 넷째 손가락의 요측 1/2 또는 전체 손에서 느끼는 경우도 있으며 일반적으로 밤에 악화됩니다.

물건을 잡았다 떨어뜨리거나 뚜껑을 열거나 비틀어 여는 동작이 힘들다는 호소를 자주합니다.

손의 반복적인 동작을 해야 하는 경우, 독서나 운전처럼 손목관절을 장시간 구부리거나 신전 상태를 유지해야 하는 경우에 통증과 감각장애를 악화됩니다.

통증과 저림으로 밤에 자다가 깨기도 하고 일어나서 문지르거나 손목관절을 흔드는 동작을 자주 합니다. 진행되면 지속적인 감각장애와 엄지두덩 근육의 위축이 발생합니다.

수근관 증후군의 이학적 검사

엄지두덩 근육의 위축이 있는지 확인합니다. 엄지 대립(thumb opposition)에 대한 저항을 가하면 엄지두덩 근육의 약화가 나타납니다. 손가락의 감각검사를 합니다.

손목관절 굴곡을 한동안 유지하도록 하는 Phalen test는 가장 유용한 검사법으로, 검사를 하는 동안 주관절을 과도하게 구부리지 않도록 합니다. 60초 이내(종종 15초 이내)에 정중신경 분포부위에 뻐근함과 무감각이 나타나면 수근관증후군을 의미합니다.

손목관절의 정중신경 부위를 두드릴 때 정중신경이 지배하는 손가락 일부 혹은 전체에 저림이 나타납니다. 엄지로 손목 관절의 정중신경을 30초 가량 압박하면 신경분포부위에 통증이나 저림이 나타날 수 있습니다.

수근관증후군 환자에서는 5mm에 근접한 두 점을 두 점으로 인식하지 못하고 한점으로 인식합니다(두점분별검사 양성). 그러나 5mm 이하에서 한 점으로 인식하는 것은 정상입니다.

수근관 증후군의 영상 검사

수근관증후군에 대한 진단은 일반적으로 임상적 소견으로 내리게 됩니다.

손목관절의 운동제한이 있는 경우는 X-ray 검사를 해야합니다.

전기생리적 검사가 확진을 내리는데 가장 유용하지만 그 해석에 주의해야 합니다(일부 환자에서는 임상적 소견은 정상이지만 근전도 검사는 이상이 나타날 수 있습니다. 반면에 수근관증후군 환자의 5~10%는 근전도 검사가 정상으로 나타납니다).

신경근전도 검사에서 보통 terminal motor latency가 4.5mm/sec 이상, terminal sensory latency가 3.5mm/sec 이상인 경우입니다.

수근관 증후군의 치료

증상이 경미한 경우는 중립자세에서의 손목관절을 고정시키는 보조기를 착용하고 안정이 권장됩니다(환자의 상태나 활동 정도에 따라서 보조기는 밤 혹은 낮에만 할 수도 있습니다).

직장일과 관련된 수근관증후군은 다양한 인체공학적 방법(키보드 사용, 아래팔 지지대 사용, 컴퓨터 높이 조정, 손목관절을 굴곡 상태로 오래 있지 않기 등)으로 호전될 수 있습니다.

임신 중의 수근관증후군은 출산 후에는 대부분 사라지므로 비수술적 치료를 하도록 합니다.

수근관 속으로 약침 치료를 고려하거나 요측수근굴근(FCR)의 통증유발점에 침 치료를 시행합니다.

감각장애와 엄지두덩 근육의 근력약화가 호전되지 않는 경우, 통증이나 저림 증상이 좋아지지 않는 경우에는 수술을 고려합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

같은 카테고리 글