데코방스 병(De Quervain's disease) : 애를 많이 안고 나서 손목에 통증이 있어요

데코방스 병의 정의

장모지외전근(abductor pollicis longus)과 단무지신근(extensor pollicis brevis)의 힘줄을 감싸는 힘줄집의 협착 또는 종창 상태입니다.

염증으로 인한 힘줄집이 두꺼워지면 힘줄의 미끄러짐 운동이 제한되고, 통증, 종창, 트리거 현상이 생겨서 엄지를 움직일 때에 잠김현상(locking)이나 들러붙음(sticking) 현상이 유발됩니다.

중년 여성에서 흔하고 엄지의 반복적인 사용으로 악화됩니다.

데코방스 병의 동의어

드퀘르벵 건초염(De Quervain tenosynovitis)

협착성 건조염(Stenosing tenosynovitis)

데코방스 병의 임상증상

요골의 경상돌기 부위의 종창과 엄지를 움직이거나 주먹을 쥘 때에 통증을 호소합니다.

힘줄이 움직일 때에 삐걱거리는 소리가 나기도 합니다.

데코방스 병의 이학적 검사

요골 먼쪽의 첫째 손등부 구획부위에 종창과 압통이 있습니다. 엄지를 굴곡과 신전할 때 잡음이 나기도 합니다.

엄지를 손바닥 쪽으로 완전히 굴곡한 채로 손목관절을 척측 편위(Finkelstein test) 시켜서 통증이 나타나면 임상적인 진단을 내려도 됩니다.

다만 Finkelstein test는 환자에게 통증을 줄 뿐 아니라, 정상에서도 통증을 느끼는 경우가 많아 조심할 필요가 있습니다.

데코방스 병의 영상 검사

일반적으로 임상증상으로 진단을 내리지만, 유발요인인 뼈의 이상 등을 감별하기 위해 손목관절의 X-ray(PA, lateral) 검사를 합니다.

간혹 건초염에 의한 석회화가 보이기도 합니다.

데코방스 병의 치료

대부분의 환자는 보존적 치료에 반응하며, 특히 임신과 관계 있는 경우에는 분만 후 수개월 이내에 증세가 소실되는 것이 일반적입니다.

환자의 손목과 엄지를 고정하여 휴식하게 하고, 간헐적으로 풀어서 운동하게 하면 증세의 호전을 기대할 수 있습니다.

장모지외전근 및 단모지신근의 통증유발점에 침 치료를 시행합니다.

스테로이드 주사는 통증 소멸에 도움을 주지만, 반복해 맞으면 탈색, 함몰 등의 부작용이 생길 수 있고 반복 사용은 권장되지 않습니다.

수술적 치료는 보존적 요법을 시행하여도 6개월 이상 증상이 지속되는 경우나, 재발한 경우에서 시행할 수 있습니다.

수술적 치료시 피부 절개는 반흔 구축이 생기지 않도록 횡 절개나 곡선, 사형 절개를 할 것을 권장하는 학자가 많으며, 건의 전방 탈구를 방지하기 위해 신전지대의 후방 절개가 권유됩니다.

수술 중 건 자체의 이상 유무를 확인하고, 단무지신근건을 싸고 있는 중격 구조가 있으면 반드시 이를 제거하여야 합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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