손목 관절염(Wrist arthritis) : 나이 든 환자에서 손목 통증이 서서히 증가해요
손목 관절염의 정의
손목 관절의 관절염은 원위 요골 골절 또는 류마티스 관절염과 같은 이전의 외상에 의한 이차성 원인이 가장 흔합니다.
가성통풍(Pseudogout)과 일차성 골관절염도 손목 관절의 관절염을 유발할 수 있습니다.
손목 관절염의 임상증상
류마티스 관절염에 의한 경우 종창, 압통, 관절가동범위의 제한이 특징입니다.
활액막염과 그로 인한 손목뼈(carpal bone)의 불안정으로 손의 기능 장애가 옵니다.
손목관절의 요측 편위, 손가락의 척측 편위, 힘줄의 기능장애, 악력 감소, 그리고 일상생활활동 시 통증이 초래됩니다.
퇴행성의 경우는 종창 통증, 그리고 관절가동범위의 제한이 주 증상입니다.
손목 관절염의 이학적 검사
손목관절에 종창, 발적, 관절가동범위의 제한, 그리고 압통이 발생합니다.
류마티스 관절염의 경우 종종 손허리손가락관절의 침범, 손목관절과 손의 기형이 동반됩니다.
척골이 돌출되어 보이기도 합니다(caput ulnae).
외상성 퇴행성 관절염 시에는 손가락 관절은 대개 정상입니다.
손목 관절염의 영상 검사
여러 유형의 관절염 감별에 X-ray(PA, lateral) 검사가 유용합니다.
류마티스 관절염은 골감소증(osteopenia)과 관절면의 침식(erosion)이 특징입니다.
일차성 또는 이차성 골관절염의 경우 연골하 경화증, 관절간격 협소, 골극(spur), 뼈침식(bone erosion)이 나타납니다.
삼각섬유연골복합체(TFCC)의 조기 석회화는 가성통풍일 가능성을 의미하고, 관절 삼출액 내의 calcium pyrophosphate 결정체가 확인되면 진단이 됩니다.
혈액검사로는 ESR, RA factor, ANA, uric acid가 진단에 도움이 됩니다.
X-ray : 손목 관절염(Wrist arthritis)
손목 관절염의 치료
내과적 치료방법은 관절염 유형에 따라 다릅니다.
한시적인 보조기는 종창과 통증개선에 도움이 됩니다.
비수술적인 치료의 실패, 불안정 관절, 손 기능 장애 시 수술을 고려합니다.
수술적 치료의 목표는 불안정의 교정과 불편함 해소를 목적으로 실시합니다.
관절 부위의 통증 감소를 위해 침 치료를 시행합니다.
Cf) DRUJ Arthritis
* Cause
DRF through the sigmoid notch or the distal ulna
Malunions
Chronic instability of DRUJ
Failed reconstruction of the DRUJ
* Various options are available : Resection of distal ulna, Sauve-Kapandji procedure, Hemiresection-interposition arthroplasty, DRUJ implant arthroplasty
X-ray : DRUJ Arthritis
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007