아킬레스건 파열(Achilles tendon tear) : 보행은 되는데 발끝으로 서기가 어려워요

아킬레스건 파열의 정의

대개 종골 삽입부위에서 몸쪽으로 5~7cm 부위에서의 아킬레스 힘줄이 파열되는 경우를 말합니다.

빠른 신체 움직임을 필요로 하는 테니스나 농구 같은 스포츠를 즐기는 40대 남성에서 호발합니다.

힘줄의 부착부위에서 부분파열이 생기도 합니다.

아킬레스건 파열의 동의어

종골건 파열(Heel cord rupture)

아킬레스건 파열(Tendoachilles rupture)

아킬레스건 파열의 임상증상

갑작스럽고 극심한 종아리 통증이 특징이며 환자들은 "총을 맞은 것 같다" 또는 "라켓으로 정통으로 맞은 것 같다"고 표현합니다.

부분파열 시에는 당기는 것 같다고 호소합니다.

심한 급성 통증은 시간이 가면 조금 감소되므로 단순한 염좌로 오진하기도 합니다.

알려진 것과는 달리 걸어다닐 수 있는 경우가 많습니다. 물론 절뚝거리긴 하지만 일주일쯤 지나면 통증마저 줄어 가끔 방치된 상태로 내원하는 예가 있습니다.

아킬레스건 파열의 이학적 검사

종아리 밑부분이 붓고 멍이 들며 서 있기가 불편하며 파열부위에 결손이 만져집니다.

양발이 침대 모서리 밖으로 나가게 환자를 엎드리게 하면 파열이 있는 발은 경골과 90º 각도를 이루지만 정상 쪽은 아킬레스건의 정상 긴장도 떄문에 발이 약간 굽힘됩니다.

환자를 편안하게 엎드리게 하고 엄지와 손가락으로 장딴지 중간 부위 안쪽과 가쪽을 쥐어짜듯이 잡는 Thompson 검사를 하면 파열이 된 발에서는 수동적 굴곡운동이 유발되지 않습니다.

Thompson 검사는 파열 48시간 내에 시행시 가장 신뢰도가 높습니다.

아킬레스건 파열의 진단 검사

구분히 힘든 경우도 있어 초음파나 MRI를 찍어야만 할 떄도 있으나 대부분 신체검사로 알 수 있습니다.

X-ray : 아킬레스건 파열(Achilles tendon tear)

MRI : 아킬레스건 파열(Achilles tendon interstitial tears)

T1 강조 영상에서 세로 방향의 내부 신호 변화가 처음으로 보입니다.
이러한 파열이 더 심각해지면, T2 강조영상에서 또한 비정상적으로 나타납니다.

Partial tear : 수평 방향의 신호 이상이 나타납니다.

MRI : 아킬레스건 파열(Achilles Tendon Complete tear)

파열된 끝이 말린(retraction) 대걸레 끝의 모양과 유사합니다.

아킬레스건 파열의 치료

발목의 굴곡각도 정도를 점차 중립각도로 변화시키면서 석고붕대나 보조기 치료를 합니다.

수술치료를 할 것인지 아닌지는 파열된 힘줄이 딸려 올라간 정도, 환자의 활동 정도, 나이, 내과적 질환 여부, 수술위험 정도에 따라 결정합니다(표준적으로는 봉합술이 많이 쓰입니다).

수술적 재건 시에는 단기간의 고정과 상처가 아무는 시간을 필요로 합니다.

고정 기간이 끝나면 수 주간 발 뒤꿈치 들기도 합니다.

수술 6달 후에도 가동운동 범위와 균형이 완전히 회복되지 않으면 재활치료가 필요할 수 있지만 대부분은 6달 내에 족배굴곡 운동 등이 회복됩니다.

치유과정에서 진통, 힘줄 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

Cf) 진구성 아킬레스건 파열(Old-neglected Achilles tendon rupture)

흔치는 않으나 진구성 아킬레스건 파열 환자를 만날 수도 있습니다.

오래전 아킬레스건이 파열되었지만 현재는 통증도 거의 없고, 걸음걸이가 약간 이상하긴 해도 보행은 가능하며 발가락과 발목이 약하지만 굽힐 수 있기 때문에 환자도 뒤늦게 내원하며 의심하지 않으면 간과되지 쉽습니다.

보존적으로 치료할지 관혈적으로 봉합할지 판단이 어렵겠지만 스포츠 애호가 이외는 보존적 치료로 충분합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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