척추 결핵(Spinal tuberculosis) : 폐결핵이 척추까지 번져서 허리가 아파요
척추 결핵의 정의
결핵에 감염된 폐의 결핵균이 혈행성으로 혈류를 따라 추체 종판에 도달하여 감염시킨 것입니다(앞쪽 척추체의 연골 하부에서 시작하여 추간판을 침범 하거나 인대 밑으로(subligamentous) 파급됩니다).
결핵균은 단백질 분해효소를 분비하지 않아서 화농성 척추염에 비해 추간판의 침범이 늦고, 서서히 진행을 하나 인첩한 척추체와 그 사이 추간판의 파괴 등 기본적인 질병 양상은 화농성과 유사합니다.
주변 연부 조직에 큰 농양을 형성하는 특징이 있으며, 화농성에 비해서는 상대적으로 척추체 후부를 침범하는 경향이 강하나 결핵성 역시 척추체 후부 침범은 드뭅니다.
흉요추 이행부에 호발(흉추 40%, 요추 50%)하고 천추에서의 발생 빈도는 낮습니다.
결핵의 기왕력이 있는 compromised host나 노인, 수 주 이상 진통제 등의 보존 요법으로 호전되지 않는 요배부통이 있을때 의심합니다.
척추 결핵의 동의어
결핵성 척추염(Tuberculous spondylitis)
척추 결핵의 화농성 감염과의 차이
발열, 동통, 종창 등의 증상이 거의 없습니다 -> 한랭 농양(cold abscess)
질병의 진행과정이 완만합니다.
농양 형성이 뚜렷합니다.
초기 신생골 형성이 화농성 감염보다 적습니다.
추간판이 질병의 초기에는 비교적 잘 보존됩니다.
척추 결핵의 임상증상
만성적인 요통을 호소하며 발열, 도한, 체중감소를 포함한 전신적인 증상이 있을 수 있습니다.
분비물이 있는 기침이나 흉막성 동통 등 폐감염과 관련된 증상도 있을 수 있습니다.
척추감염과 관련된 골파괴는 두드러진 척추후만 변형 수반합니다.
결핵 감염의 연부조직 확장 공통적 출연 : 장요근 농양(psoas abscess)을 유발합니다.
복부나 서혜부에서 통증과 종창의 증상을 일으킬 수 있습니다.
Pott’s paraplegia
척추 결핵시 발생될 수 있는 가장 심각한 합병증입니다.
흉추부에서 호발합니다.
족관절의 간대성 경련(ankle clonus) -> 운동마비 -> 감각 마비 순
운동 마비 순서 : 근력 약화 -> 긴장성 마비 -> DTR 항진 -> 협조 운동 불능 -> 신전 근력 약화 -> 굴곡 근력 약화 -> 배뇨 배변 장애 -> 이완성 마비 순
척추 결핵의 혈액 검사
혈액검사에서 ESR, CRP 증가, WBC 정상을 보입니다.
조직 생검으로 확진합니다(Caseation necrosis).
척추 결핵의 영상 검사
- X-ray
① 추체의 음영 감소, 척추 주위 연부조직의 음영 증가
② 골단판의 불규칙성, 추간판 간격의 협소
③ 후기 후만증, 측만증 등의 척추 기형
X-ray : 척추 결핵(Spinal tuberculosis)
X-ray : 척추 결핵(Spinal tuberculosis)
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CT : 골파괴 양상 및 정도를 잘 관찰합니다.
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MRI : 염증 조직의 파급 정도를 알기 쉽습니다.
MRI : 척추 결핵(Spinal tuberculosis)
MRI : 척추 결핵(Spinal tuberculosis)
MRI : 척추 결핵(Spinal tuberculosis)
MRI : 척추 결핵(=Tuberculous spondylitis with large prevertebral abscess)
척추 결핵의 치료
- 보존적 치료
석고 고정이나 보조기를 이용한 병소 부위의 고정과 항 결핵제를 투여합니다.
- 수술적 치료
적응증으로는 severe kyphosis with active disease, sign and symptoms of cord compression, progressive impairment of pulmonary function, progression of kyphotic deformity입니다.
수술방법으로는 Radical excision of involved vertebral body and anterior spinal fusion이 흔하게 사용됩니다.
참고문헌
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