관절 연골의 손상(Joint cartilage damage) : 무릎에서 국소적 손상에서 전반적인 퇴행성 관절염까지 다양한 증상을 호소합니다
정의
관절 연골의 손상은 국소적 손상에서 전반적인 퇴행성 관절염까지 다양한 spectrum을 갖습니다.
비교적 젋은 나이에는 외상에 의해 발생하며, 나이가 들수록 여러가지 기전에 의한 퇴행성 변화에 의한 손상이 증가합니다.
슬관절에서 관절 연골 손상은 다양한 원인에 의해 발생하며, 매우 흔하게 발생하고, 많은 경우 증상과 무관합니다.
관절 연골은 무혈관, 무신경 조직이며 분화된 연골 세포가 유일한 세포로서 손상시 치유 능력이 매우 제한되어 있습니다.
관절 연골 손상은 증상과 연관성이 낮으며 MRI 등에서의 진단율도 높지 않아 치료 방침을 결정하는 것이 어려울 때가 많습니다.
분류
관절 연골의 손상은 국소성 병변과 미만성 병변으로 나눌 수 있으며, 그 외 특별한 경우로 OCD, SONK(spontaneous osteonecrosis of the knee)와 같은 국소적 골괴사 등이 있습니다.
국소적 관절 연골 손상에서는 여러 가지 분류법이 있으며, 전통적으로 Outerbridge 분류법이 간단하여 많이 사용되어 왔다.
하지만 Outerbridge 분류법은 Grade Ⅱ와 Ⅲ간에 넓이만을 고려하였으며, 깊이에 대한 고려가 없는 단점이 있어 이를 보완한 Internationcal Cartilage Repair Society(ICRS) 등급체계가 소개되어 있으며, Outerbridge 분류법과 더불어 많이 사용되고 있고 다음과 같습니다.
병력
- 박리성 골연골염(Osteochondral Lesion , Osteochondritis Dissecans)
소아/청소년기에 발생할 수 있으며 그 기전은 불명확하나 반복적인 미세 외상이 일차적인 원인으로 여겨지고 있습니다.
가장 흔한 발생 부위는 내측 대퇴과의 외측면입니다.
X-ray : 박리성 골연골염(Osteochondral Lesion , Osteochondritis Dissecans)
MRI : 박리성 골연골염(Osteochondral Lesion , Osteochondritis Dissecans)
- SONK(Spontaneous osteonecrosis of the knee)
중년 이후의 여성에서 흔히 발생하며, 주로 연골하골에 국한된 국소적인 특발성 골괴사입니다.
임상증상
전형적인 증상은 동통과 증가된 관절 삼출액에 의한 부종이 있으며 locking, catching과 같은 기계적 증상이 동반되기도 합니다. 하지만 증상이 없는 경우도 흔합니다.
진단
미만성, 퇴행성 관절 연골 손상, OCD, SONK 등은 X-ray로도 진단할 수 있지만, 국소성 병변은 MRI를 이용해야 진단을 내릴 수 있는 경우가 많다.
하지만 국소적인 연골 손상만 있는 경우 MRI로도 진단이 어려운 경우가 있으며 진단율을 높이기 위하여 fat-suppressed proton density-weighted T2, fast spin-echo(PD/T2-FSE), 그리고 3-dimensional gradient-echo(3D GRE) 영상, 최근에는 3-dimensional delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage(3D-dGEMRIC) 영상과 T2 mapping 등이 이용됩니다.
치료
연골 손상이 매우 흔하며 관절 연골 손상의 병변과 증상과의 연관성이 높지 않으므로 치료 방침을 결정하는데 매우 신중해야 합니다.
중년 이후의 관절 연골 손상의 많은 경우는 비수술적 치료를 우선하며 체중 조절과 관절에 부하가 많이 가해지지 않는 유산소 운동 및 근력강화 운동이 기본이 되어야 합니다(진통, 근위축 예방, 운동시 동통의 완화를 위해 침 치료가 많은 도움이 됩니다).
수술적 치료는 보존적 치료에 반응하지 않는 증상이 동반된 전층 관절연골 결손시 고려한다.
참고문헌
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