무릎 관절염(Knee Osteoarthritis) : 고령 환자에서 서서히 심해지는 무릎 통증이 있어요
정의
골관절염(osteoarthritis)은 무릎 관절염 중에 가장 흔하며, 무릎 관절의 3구획 중 하나 혹은 두 개 이상에 옵니다.
55세 이상에서 호발하며 남자보다 여자에서 잘 발생합니다.
무릎 관절의 3구획은 안쪽구획(medial compartment), 가쪽구획(lateral compartment), 슬개대퇴관절(patellofemoral joint)입니다. 이 중 안쪽구획의 이상이 가장 흔하며 O다리 변형이 생기게 됩니다.
아탈구나 혹은 patella alta or baja가 있으면 슬개대퇴 관절염만 단독으로 올 수 있지만 대개는 대퇴경골 관절염이 동반됩니다.
손상(골절, 반월상연골 파열, 반달연골 절제술), 만성인대장애가 있는 경우 2차로 슬관절 병증이 올 수 있습니다.
손상으로 인한 관절속 골절이나 류마티스 같은 염증성 관절염 후 2차로도 올 수 있습니다.
동의어
퇴행성 관절염(Degenerative joint disease of the knee, DJD)
골관절염(Osteoarthritis of the knee, OA)
위험인자
고령, 여성, 과체중(비만), 선천성 또는 발달성 골 및 관절 이상, 관절의 염증, 무혈성 괴사, 대사성 질환, 내분비 질환, 외상, 직업, 과사용, 유전적 요소 등
분류
1. 원인에 따른 분류
일차성(primary, idiopathic) vs 이차성(secondary)
주로 다발성으로 관절을 침범하는 일차성에서 주로 단일 관절을 침범하는 이차성보다 예후가 더 좋고, 진행이 느리고 덜 심하며 최종 단계는 두 군에서 비슷합니다.
2. 방사선학적 분류 : Kellgren-Lawrence grade
임상증상
통증이 서서히 발생하여 서서히 진행하며 증상은 호악을 반복할 수 있습니다.
통증으로 인한 대퇴사두근 반사성 억제 또는 관절 침식으로 인한 이완으로 좌굴(buckling)이나 주저앉음(giving way)도 오며 계단을 오르내리기 힘들다는 호소도 많이 합니다.
강직이나 관절 삼출액이 있으면 굴곡/신전 운동범위가 큰 각도에서 제한이 옵니다.
반월상 연골 파열시처럼 잠김(locking)이나 걸림(catching) 현상이 오는데, 이는 거친 관절면의 충돌이나 들러붙음, 대퇴사두근의 반사성 장애, 관절면 사이의 염증성 활액막 조직 충돌 때문입니다.
심한 골관절염 시에는 잠을 자거나 안정시에도 통증이 옵니다.
증상의 정도와 방사선학적 변화 사이에 유의한 상관관계는 없습니다.
이학적 검사
무릎의 각 변형이 나타나며 선 자세에서 확인할 수 있습니다.
하지만 바람에 맞은 듯한 변형(windswept deformity)처럼 한 쪽은 외반슬, 다른 쪽은 내반슬 변형이 오기도 합니다.
종종 경미한 삼출액과 함께 관절선을 따라 쭉 압통이 나타나며 때로는 압통이 안쪽 햄스트링 근육이 붙는 경골의 앞안쪽부위까지 나타납니다.
대퇴의 관절면 경계부를 잘 촉진하면 비후와 뼈가 만져지기도 하며, 대퇴슬개관절에 잡음도 종종 확인됩니다.
관절의 진행정도에 비례해서 가동범위도 제한합니다.
영상 검사
선 자세에서 무릎을 쭉 펴고 AP view를 찍으면 관절관격이 좁아진 것이 보입니다.
퇴행성 관절염의 이상 소견은 비대칭적 관절간격 좁아짐(joint space narrowing), 골경화(subchondral bone sclerosis), 관절주위낭종(subchondral cyst), 골극(osteophyte, spur)입니다.
대퇴슬개관절과 대퇴경골관절의 전반적인 상태는 lateral view와 axial patellofemoral view로 확인합니다.
추가로 무릎을 40도 정도 구부리고 선 자세에서 AP view를 찍으면 경골과 대퇴골의 서로 다른 체중 부하부위가 보이므로 관절면의 좁아짐을 관찰할 수 있어서, 관절염에서 가장 감수도가 높은 검사법입니다.
Tunnel view(다른 말로 intercondylar notch view)에서는 종종 골극, 골연골 유리체가 보입니다.
MRI는 X-ray 검사 후 필요시 시행이 가능하며, 관절연골, 반월상 연골, 동반된 인대 및 근육의 변화 등을 자세히 관찰 가능합니다.
X-ray : 무릎 관절염(Knee Osteoarthritis)
X-ray : Kellgren-Lawrence grade
진단의 주의점
OA의 최종적인 형태인 관절 연골이 소실되어 관절통을 경험한 사람은 고령자 중에서는 10% 이하로 추측됩니다.
즉, 50세 이상의 사람들 중 50% 이상이 경험한다는 무릎 통증의 원인이 단순히 'OA = 연골 마모'가 주요인이라고 생각하기는 어렵습니다.
오히려 연령 증가에 따른 '유연성 저하'와 '통각 신경의 역치 저하'에 따른 무릎 통증으로 여겨집니다.
치료
모든 환자에서 보존적 치료를 일차적으로 시행합니다(진통, 근위축 예방, 운동시 동통의 완화를 위해 침 치료가 많은 도움이 됩니다).
비수술적 치료에도 불구하고 증상이 호전이 없는 경우(전형적인 Genu varum, 관절연골의 대부분 소실, 압통점도 불명확, 무릎 통증과 내반슬의 악순환을 반복, 날카로운 통증이 아니며 오히려 무겁고 둔한 보행 시간의 길이에 비례해 악화된 통증, 안정시나 밤에도 통증이 있는 경우) 수술을 고려할 수 있습니다.
참고문헌
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