족근관 증후군(Tarsal tunnel syndrome) : 발목 안쪽 복숭아뼈 아래가 부어서 누르면 아프고 발바닥이나 발꿈치가 저려요
정의
안쪽 복사뼈 뒤쪽에서 경골신경이나 그 분지들의 압박성 신경병증입니다.
손목에서 생기는 수근관 증후군(carpal tunnel syndrome)과 달리 발생빈도가 낮고 증상이 모호하고 간헐적이며 진단이 더 어렵습니다.
결절종이나 뼈병변에 의한 압박이 원인이 되지만, 대부분 원인이 분명하지 않습니다.
원인
1. 외부 요인 : 발목 염좌, 골절, 타박상에 의한 손상, 인접한 건들의 건초염, 후족부의 내반 및 외반 변형, 발목까지 올라오는 꽉 조이는 신발을 신었을 경우, 갑자기 익숙하지 않은 운동을 한 뒤, 발뒤꿈치 통증, 다리가 짧거나 고관절, 무릎의 비정상 등으로 발이나 다리의 문제에 대한 보상작용
2. 내부 요인 : 결절종, 지방종, 정맥류가 신경을 압박할 때(오래 서있는 경우), 부 장족지 굴건(accessory flexor digitorum longus), 신경주막 섬유화(perineural fibrosis), 신경초종(neurilemmoma), 강직성 척추염 혹은 류마티스 관절염에서의 증식성 활액막염, 당뇨병(신경의 퇴행성 변화)
3. 부근육, 급격한 체중 증가, 만성 혈전 정맥염
임상증상
대부분 발목 안쪽에 위치가 정확하지 않은 산재성 통증, 발목 안쪽에서 안쪽 족궁을 따라 저림증을 호소합니다.
종종 보행 후나 운동 후에 악화되며 밤에도 나타날 수 있습니다.
이학적 검사
안쪽 복사뼈 바로 뒤쪽의 족근관 부위의 압통이 있습니다.
경골신경 부위를 타진하면 증상이 재현됩니다(Tinel sign).
발바닥의 경골신경 분포분위 감각 감소도 나타날 수 있습니다.
영상 검사
X-ray 소견은 정상이지만 뼈병변을 배제하기 위해 필요합니다.
MRI도 대개 정상이지만 결절종 같은 원인 확인을 위해 필요합니다.
근전도는 경골신경 포착 확인에 유용하지만, 수근관 증후군처럼 정확하진 않으며 실제 포착의 위치나 정도와 상관관계도 낮습니다.
수근관 증후군과 달리 운동마비와 근위축은 뚜렷하지 않기 때문에 감각신경 전도 속도의 저하가 확진이 됩니다.
치료
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비수술적 요법 : 굴근지대(flexor retinaculum)에 약침치료를 시행합니다.
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수술적 요법 : 굴근지대를 절개하고 신경을 감압합니다. 수근관 증후군에 비해 수술 성공은 낮습니다.
참고문헌
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