만성 슬개골 탈구(Chronic patellar dislocation) : 무릎이 한 번 빠진 뒤 자꾸 반복해서 빠져요
정의
만성적으로 반복적인 슬개골의 탈구를 의미합니다.
원인으로는 Q각의 증가, 슬개골 자체의 선천적 또는 후천적 변형, 슬개골 내측 연부조직의 이완 또는 외측 연부조직의 구축 등이 있습니다.
분류
1. Congenital : 슬관절 기형 동반. 슬관절 위치에 관계없이 항상 탈구
2. Habitual : 슬관절 굴곡시마다 탈구. 증상은 경미
- Traumatic recurrent : 때때로 통증을 동반하면서 탈구
임상증상
주로 외측 탈구 및 종창, 반복되는 탈구에 의한 슬개대퇴관절의 불안정성 및 퇴행성 변화을 호소합니다.
이학적 검사
1. Patellar apprehension test : 굴곡상태에서 슬개골을 외측으로 밀어서 탈구시키려고 하면 환자가 두려움을 느끼고 피하려 합니다.
2. Patellar grind test : 슬개골을 누르면서 전후좌우로 움직일 때 동통을 호소합니다.
3. Patellar tilt test : 슬개골의 내외측을 잡고 외측을 들어 올릴 때 외측지대의 구축에 의해 들려지지 않습니다.
4. Q angle의 증가(정상값은 남자는 10도, 여자는 15도 정도)
Patella grind test
Patella tilt test
영상 검사
Lateral view는 슬관절 30도 굴곡 상태에서 patellar alta, genus valgum, hypoplasia of lateral femoral condyle가 보입니다.
Axial view는 슬관절 45도 굴곡 상태의 merchant view로 PF joint에서 슬개골의 모양 및 위치를 확인합니다.
MRI에서는 슬개골 관절 연골의 상태를 평가, 관절내 유리체 및 기타 동반질환을 확인합니다.
치료
1. 주의할 사항
1) Congenital : 동반된 슬관절 변형에 주의, 수술결과 예측이 어렵습니다.
2) Habitual : 슬관절 외측 구축에 대한 이완이 중요합니다.
3) Traumatic recurrent : 슬관절 내측 이완에 대한 보강이 중요합니다.
- 탈구의 정복 및 관리
-
정복 방법 : knee flexion and hip extension(대퇴사두근을 이완)
-
정복 후 처치 : 급성의 경우 신전 상태에서 4~6주간 고정, 대퇴사두근의 등척성 운동을 시행하고 탈구가 반복되지 않도록 합니다.
3. 수술
1) 급성 탈구시 골연골 골절, 유리체 등이 있으면 필요합니다.
2) 반복되는 만성 탈구도 수술이 필요합니다.
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012