슬개골 탈구(Patellar dislocation) : 운동 중에 무릎이 돌아가면서 슬개골이 빠졌어요

정의

어리고(13~20세) 활동적인 사람들에서 흔히 발생하며 남자보다 여자에서 흔합니다.

축구나 농구 경기 중에 잘 발생하며 다른 인대 손상도 동반될 수 있습니다.

특히 첫 탈구가 15세 이하에서 발생하면 재발이 흔합니다.

위험인자는 외상, 평발, 외반슬, 약한 내측광근 등이 있습니다.

임상증상

대개 심한 통증을 호소하여 간혹 ‘퍽‘하는 소리나 무릎의 기형을 호소합니다.

안쪽 대퇴과가 노출되어 툭 튀어나와 보이므로 환자들은 무릎 안쪽이 탈구되었다고 생각합니다.

통증과 삼출액으로 인해 굴곡/신전 운동 제한이 있습니다.

종종 자연적으로 제 위치로 정복이 되지만, 교정정복을 해주어야 하는 경우도 있습니다.

안쪽 지지띠(retinaculum)이나 안쪽 측부인대 파열이 동반되어 통증, 관절혈증, 운동장애를 유발합니다.

한 번 불안정을 경험하게 되면 이후에도 반복적인 경험을 하게 됩니다.

이학적 검사

내측 지대와 대퇴골 내과에 압통이 있습니다.

슬개골을 외측으로 전위시키려 하면 환자가 저항합니다(patella apprehension test).

하지 직거상을 요구하면 통증을 호소하나 다리를 들 수 있습니다.

약간의 신전 지연(extension lag)이 있을 수 있습니다.

Patellar apprehension test

영상 검사

슬개대퇴 관절과 신전 기전의 손상을 평가하기 위해 축성 사진(axial view)이 필요합니다.

자연 정복 후에도 슬개골의 잔여 경사(residual tilt), 아탈구, 골연골편이 관찰할 수 있습니다.

Laurin's 20도 view 또는 Merchant's 30도 view와 같이 무릎 굴곡 각도가 적은 상태에서 촬영한 사진에서 경도의 아탈구를 놓치지 않을 수 있습니다.

손상이 심각해보이거나 동반되는 손상이 의심된다면 MRI가 필요할 수도 있습니다.

X-ray : 슬개골 탈구(Patellar dislocation)

X-ray : Dislocation with loose body

MRI : 슬개골 탈구(Patellar dislocation)

MRI : Acute transient patella dislocation

치료

슬개골이 탈구된 상태이면 통증 감소를 위해 우선적으로 정복을 시행해야 합니다.

다량의 관절내 혈종은 통증 완화를 위해 천자해 제거해야 합니다.

골절이나 지속되는 방사선 사진상의 아탈구/이상 경사가 없을 경우 보존적 치료를 시행합니다.

초기에는 목발과 knee sleeve를 사용하고 조심스럽게 관절 운동을 시키고, 혈관절증이 심한 경우 움직임이 편해질 때까지 압박 드레싱과 신전위에서 고정을 시행합니다.

4-6주간 knee sleeve를 착용하고 이후 대퇴사두근(특히 VMO) 재활을 적극적으로 시행합니다.

수상 후 처음 6주간에 대퇴사두근 근력의 회복이 중요합니다.

골연골편이 관찰되면 관절경적 세척, 변연 제거술 및 고정술이 필요합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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