홋줄을 당긴 후 발생한 어깨 통증을 호소하는 환자

43세 남자가 3~4일 전부터 홋줄을 당긴 후 발생한 오른쪽 어깨 통증으로 내원하였다.

특별히 삐거나 다치는 느낌은 없었으며 통증 발생시점이나 지금이나 통증 정도는 비슷하다고 하였다.

어깨관절의 운동범위(ROM)를 체크해보니 능동 굴곡 동작에 제한은 없었으나 120도 정도에 한 번 걸리는 느낌과 함께 통증을 호소하였고 능동 외전 동작 역시 120도 정도에서 걸려서 더 이상 올리지 못하였다.

그 외에 안정시나 야간에 특별한 통증은 없었다.

능동 굴곡 동작에서 발생한 어깨 앞쪽의 통증은 상완이두근 단두(Biceps short head)의 기시부인 오훼돌기(Coracoid process) 주변의 통증을 호소하였다.

상완이두근 단두의 병적인 등장성 수축에 의한 골막자극성 통증에 의한 어깨 전면 통증으로 판단하고 상완이두근 단두에 약침 치료를 시행하였다.

또한, 소원근(Teres minor)에 의한 액와신경 포착(Axillary nerve entrapment)을 치료하기 위해 소원근에 약침치료를 추가로 시행하였다.

치료 후 능동 굴곡, 능동 외전를 다시 시행해보니 어깨 동작에 특별한 제한이 느껴지지 않았고 통증 역시 사라졌음을 관찰할 수 있었다.

추후 증상이 재발하거나 다시금 불편감이 있으면 외래로 오도록 지시하고 치료를 마무리하였다.

일반적으로 이두근건염은 상완이두근 장두에 더 많이 발생하나 상완이두근 단두에 발생하지 않는 것은 아니다. 

고전적인 진단으로는 어깨 굴곡시 통증이 있고 오훼돌기 부근에 압통이 있으므로 이두근건염(Biceps tendinitis)으로 판단하고 힘줄(건) 부위를 직접 치료할 수도 있으나 근육에 명확한 통증유발점이 촉진된다면 근육을 치료하는 것이 더 쉽고 합리적인 치료가 될 수 있겠다.