팔꿈치 탈구(Elbow dislocation) : 팔을 편 상태로 넘어지면서 팔꿈치가 빠졌어요

정의

젊은 연령에서 스포츠 활동 중에 발생합니다.

소아에서는 가장 탈구 흔한 곳이 주관절이며, 성인에서는 어깨와 손가락 탈구 다음으로 흔한 탈구입니다.

분류

골절 동반 여부에 따라 단순 탈구와 복합 탈구로 분류(주관절의 안정성과 상관없는 작은 크기의 골편이 존재하는 경우 단순 골절로 분류)합니다.

손상기전

가장 흔한 후방 탈구는 주관절 신전 상태로 넘어질 때 발생(m/c, 85~90%)합니다.

전방 탈구는 후방 탈구와 같은 기전에 전방으로 힘이 가해져 과신전 되는 경우에 발생하며 이러한 경우 대개 주두 골절이 동반되기 때문에 단독 전방 탈구는 드묾니다.

임상증상

팔을 편 상태로 낙상한 후에 극심한 통층, 종창, 주관절 굽힘 장애가 특징입니다.

이학적 검사

비정상적인 돌출부위나 압통을 평가하며 신경 혈관 손상 여부 파악은 필수입니다.

원위 요척 관절과 전완부 골간막 상태를 확인해야 합니다.

종창이 심한 경우 구획 증후군 발생 가능성을 확인해야 합니다.

영상 검사

수상 직후 AP, Lat 사진이 필수적이며, 정복 후 재촬영으로 동반된 골절을 확인합니다.

Oblique view는 작은 골편의 확인에 도움이 됩니다.

3D-CT로 좀 더 입체적인 골절 양상과 골연골 골절편을 확인할 수 있습니다.

X-ray : 주관절 탈구(Elbow dislocation)

치료

가능한 빨리 정복을 시행하며 신경 혈관 상태를 파악하여 정복 후 상태 변화가 생기면 적절한 조치를 취해야 합니다.

정복 5~~7일 후부터 팔 움직임을 시작하여 3~~6주 동안 점점 늘려갑니다.

수술적 치료는 드물게 시행되는데, 골 연골 골편이나 인대 등의 연부조직이 관절 내에 끼어 관절 운동이나 정복을 제한하는 경우 등에서 고려합니다.

재활 치료 시 통증 감소를 위해 침치료를 병행합니다.

치료하기 어렵고 부작용이 발생할 가능성이 높습니다.

수술적으로 견고한 고정 후 조기 관절 운동을 시행하는 것이 일반적 치료법입니다.

요골두 골절이 동반된 탈구, 구상돌기 골절이 동반된 탈구, terrible triad(주관절 탈구, 요골두 골절, 구상돌기 골절이 동시에 발생하는 경우) 등이 있습니다.

합병증은 관절 강직, 신경 손상, 이소성 골화, 외상성 관절염, 불유합 등이 있습니다.

X-ray : 복합 탈구(complex dislocation)

MRI : 복합 탈구(complex dislocation)

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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