과상부 골절(Supracondylar fracture) : 팔을 쭉 펴고 손을 짚으면서 넘어지고 과상부가 부러졌어요

정의

소아에서 가장 흔한 골절로 소아 주관절 부위의 골절의 55~80%를 차지하지만 성인에서는 드뭅니다.

분류

원위 골편의 위치에 따라 신전형과 굴곡형으로 나눕니다.

손상기전

주관절을 신전한 상태로 넘어지면서 손을 짚은 경우 발생하며 성인에서는 소아보다 드물고, 단순하지도 않습니다.

임상증상

심한 종창, 출혈반점, 기형, 통증이 흔한 증상입니다.

주관절 굴곡시 통증악화를 호소합니다.

이학적 검사

1) 상지의 신경, 혈관 손상 여부를 반드시 확인 및 기록합니다.

2) 처음에는 정상이더라도 이차적인 종창에 의해 다시 나빠지는 경우가 있으므로 수시로 확인해야 합니다.

3) 상완 동맥이 근위부 골편에 의해 손상 초기나 정복시 파열가능하며 때로 구획 증후군을 발생시킵니다.

4) 골절의 초기 치료시 주관절의 과도한 굴곡은 상지의 혈액 순환을 차단 가능합니다.

영상 검사

단순 AP 및 Lat 사진으로 확인 가능하나 Both oblique까지 찍는 것이 좋습니다.

성인에서는 소아 골절과는 달리 대개의 경우 전이가 적습니다.

X-ray : 과상 골절(Supracondylar fracture)

치료

가장 주의할 합병증은 신경, 혈관의 손상입니다.

소아의 경우 Gartland classification에 따른 type에 따라 다르며 전위가 없는 경우(1도)에는 깁스만의 보존적 치료도 가능하나 2도, 3도의 경우 필요시 경피적 핀고정을 시행합니다.

성인의 경우 주로 수술적 고정을 시행합니다.

치유과정에서 진통, 골 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

2. Flexion type : 원위 골편이 전방에 위치. 전체 과상부 골절의 2~4% 차지합니다.

손상기전

주관절 굴곡 상태에서 후방 직접 타격 또는 90도 굴곡에서 후방으로 넘어진 경우입니다.

임상증상

심한 종창, 출혈반점, 기형, 통증이 흔한 증상입니다.

주관절 굴곡시 통증악화를 호소합니다.

이학적 검사

2개의 상과와 주두와의 관계는 유지됩니다. 그 면이 상완골 간부보다 전방에 위치합니다.

척골신경 손상이 흔히 동반됩니다.

영상 검사

골절선은 관절막이 기시하는 부위의 바로 상부에 위치합니다.

측면에서 볼 때, 전상방에서 후하방으로 이루는 사선을 형성합니다.

치료

적극적인 수술적 치료를 하는 것이 좋은 결과를 보입니다.

치유과정에서 진통, 골 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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