어깨 다방향성 불안정성(Multidirectional shoulder dislocation) : 일을 많이 하고 나면 어깨 전체가 아파요
정의
어깨가 앞쪽 뿐 아니라 아래쪽과 뒤쪽으로도 불안정한 것을 다방향성 불안정이라 하며, 이는 외상성도 있을 수 있으나, 외상이 없거나 매우 경미한 외상에 의해서 발생하는 비외상성이 대부분입니다.
자신의 의지로 견관절을 아탈구 또는 탈구시킬 수 있는지 여부에 따라 voluntary instability(정신과적 문제와 관련)와 involuntary instability(Ehlers-Danlos 증후군 또는 Marfan 증후군과 같은 결체조직 이상 질환과 관련)로 나눌 수 있다.
보통 젊은 사람, 여성에게서 많습니다.
임상증상
불안정성 자체보다는 일상 활동 중의 통증인 경우가 많습니다.
일을 많이 하지 않으면 통증이 없는 경우도 많습니다.
이학적 검사
어깨의 육안적 불안정성이 관찰되며 반대편 견관절도 이완이 심한 경우가 많습니다.
전신적 인대 이완이 동반되어 있는 경우가 많습니다(중수수지관절, 팔꿈치, 어깨, 발목 관절의 과신전, 무지의 끝이 전완부에 닿을 수 있는 것 등).
어깨를 아래로 당겨보면 팔이 조금 빠져서 어깨에 오목한 부분이 생깁니다(sulcus sign).
영상 검사
일반적인 X-ray에서는 정상 소견을 보입니다.
양측 손목에 5kg의 추를 매달고 찍는 부하 촬영(both shoulder stress view)에서 상완 골두가 하방으로 아탈구 또는 탈구되는 소견을 보입니다.
상완골두가 견갑와(glenoid)의 반 이상을 벗어나면 확실히 불안정성이 있다고 봐야합니다.
X-ray : 어깨 다방향성 불안정성(Multidirectional shoulder dislocation)
치료
수의적인지 비수의적인지 구분하는 것이 중요합니다.
진통, 근위축 예방, 운동시 동통의 완화를 위해 침 치료가 많은 도움이 됩니다.
1. Voluntary instability
일을 많이 하지만 통증이 별로 없는 경우도 많아 일단 노동량을 줄이든지, 노동 환경을 바꾸는 것이 도움이 됩니다.
수술은 효과가 적어 금기로 알려져 있으며, 정신과적 치료 후에 회전근개 및 견관절 근력 강화 운동을 시행합니다.
2. Involuntary instability
일차적으로 회전근개 및 견관절 근력 운동을 시행하며, 치료에 반응이 없는 경우 관절막 이전술 등의 수술을 고려할 수 있습니다.
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007