재발성(습관성) 어깨 전방 탈구(Recurrent anterior shoulder dislocation, habitual anterior shoulder dislocation) : 어깨가 한 번 빠진 뒤부터 탈구가 반복돼요
정의
어깨가 한번 빠진 뒤부터 탈구가 반복, 대개 첫 탈구로부터 2년 이내에 발생합니다.
첫 탈구시의 나이가 젊을수록 재발성 탈구의 비율이 높습니다.
20세 이전의 외상성 탈구는 문헌에 따라 재발성 탈구가 55~95% 까지 보고되고 있다.
급성 탈구와 유사하게 대부분 간접 손상이며, 팔에 외전+외회전 또는 외회전력이 가해져 발생합니다.
cf) Recurrent(Habitual) posterior shoulder dislocation
흔하지 않으며 multidirectional dislocation의 한 증상으로 나타나는 경우가 많습니다.
임상증상
처음 수상시 보다 훨씬 적은 힘으로 탈구가 가능합니다(운동을 하거나 어떤 동작을 취할 때 쉽게 어깨가 빠집니다). 때로는 수면 중에 빠지기도 합니다.
통증은 대개 급성 탈구 때보다 덜하며, 환자 스스로 정복이 가능한 경우도 많습니다.
지나치게 빈번하다면 나중에는 통증이 별로 없기도 합니다.
스스로 정복되지 않는 경우에는 급성 탈구 때와 비슷하게 탈구된 어깨를 보호하려고 반대쪽 손으로 이환된 팔을 지지하거나 몸통에 붙이게 되며 정복된 후에는 통증이 별로 없는 경우가 많습니다.
이학적 검사
- Apprenhension test
선서 자세 또는 공을 던지는 자세를 취해 보면, 환자가 겁을 내면서 팔이 빠질 것 같다고 말합니다.
어떤 경우 검사 도중 빠질 수도 있으므로 조심스럽게 해야 합니다. 습관성이 된 환자는 아프지 않다고 할 수도 있습니다.
- Anterior translation test(=Load and shift test)
말 그대로 앞쪽으로 어깨를 잡고 앞쪽으로 당겨 보는 것입니다.
반드시 반대측과 비교해보아야 하며 비교해 보면 차이를 알 수 있습니다.
만약 반대측도 빠지려는 느낌이 든다면 다방향성 불안정성(multidirectional instability)입니다.
영상 검사
영상보다는 병력이 진단에 중요한 단서가 됩니다.
X-ray는 기본적인 견관절 외상 촬영 3가지 외에, 관절와 전하방의 석회화나 골절의 관찰하기 위한 촬영(West point), 상완 골두의 Hill-Sachs 병변을 관찰하기 위한 촬영(Hill-Sachs, Stryker notch, Apical oblique) 등을 추가로 시행합니다,
Arthrography CT, MRI 해부학적 병변을 세밀하게 파악하고 치료 방침을 결정하기 위해 필요합니다.
치료
외상성 재발성 탈구의 경우에는 보존적 치료로 해결되는 경우가 적기 때문에 흔히 수술의 적응증으로 생각합니다(반면 비외상성 재발성 탈구의 경우에는 약 80%에서 견갑골 주위 근육 및 회전근개 강화 운동을 등을 통해 호전을 보입니다).
환자의 삶의 질을 고려할 때 수술하는게 적절하며 운동 효과 제한적이어서 수술을 대체 할 수 없습니다.
수술 후 처치 및 재활은 급성 탈구의 정복 후와 유사하며, 스포츠 등 완전한 정상 활동은 대개 수술 후 4~6개월 후에 시작하게 됩니다.
치유 과정에서 진통, 근위축 예방, 운동시 동통의 완화를 위해 침 치료가 많은 도움이 됩니다.
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007