어깨 후방 탈구(Posterior shoulder dislocation) : 팔이 내전된 상태에서 땅에 떨어지면서 팔이 뒤로 빠졌어요

정의

팔이 거상 및 내전된 상태에서 떨어지면서 상완골두가 관절와 후방으로 힘을 받아 발생합니다.

전방탈구에 비해 상대적으로 드뭅니다(전체 어깨 탈구의 10%).

상완 골두의 전외측면 압박골절(reverse Hill-Sachs lesion)이 발생할 수 있고 젊은 환자들에서는 reverse Bankart lesion을 보일 수 있습니다.

경련이나 전기 감전사고로 인해 후방 불안정성이 발생하기도 합니다.

임상증상

임상적으로 뚜렷한 변형이 관찰되지 않을 수 있고 일부 환자들은 단순히 불편감을 호소해 응급실에서 진단을 놓치거나 정복되지 못하는 경우가 많습니다.

이학적 검사

어깨 외회전시 통증을 호소하고 운동범위가 제한되며 정상측에 비해 관절후면이 돌출되어 보일 수 있습니다.

X-ray : 어깨 후방 탈구(Posterior shoulder dislocation)

영상 검사

AP view에서는 팔이 내회전 상태로 인해 상완골 근위부가 백열 전구처럼 보이는 소견(light bulb sign)을 제외하면 정상 소견을 보여 오진되는 경우가 종종 있습니다.

Lateral view나 axillary view에서 상완 골두의 후방 탈구를 관찰할 수 있습니다.

치료

정복하기 전 진정제를 정맥으로 투입해 근육을 이완하는 것이 필요합니다.

부드럽게 잡아 당기면서 상완 골두 후방을 전외측으로 밀어줍니다.

정복 후 통증 조절 및 재탈구 방지를 위해 팔을 고정함 이후의 치료 과정은 전방탈구 때와 비슷하게 진행합니다.

치유 과정에서 진통, 근위축 예방, 운동시 동통의 완화를 위해 침 치료가 많은 도움이 됩니다.

만약 정복 후 즉시 재탈구되면 팔을 중립 회전 및 외전된 상태에서 보조기를 4주간 착용하도록 합니다. 경련 및 감전 사고 때 발생한 후방 탈구의 경우 역 힐삭스 병변으로 인해 재발하는 경우가 많습니다.

합병증

전위된 소결절 골절, 후방 관절와 골절, 정복이 불완전하거나 불가능한 경우, 개방성 탈구의 경우 수술이 필요할 수도 있습니다.

후방 탈구에서 재발하게 되는 가장 중요한 요인은 상완골두 전내측의 결손이며 결손부위가 30%보다 크면 견관절 치환술을 고려할 수도 있습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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