상부 관절와순 병변(슬랩 병변, Superior Labrum Anterior to Posterior lesions : SLAP) : 반복적으로 머리 위로 공을 던진 후 어깨 깊은 곳이 아파요

정의

Superior labrum anterior-to-posterior(SLAP) 병변은 상부 관절와순과 상완이두근 부착부의 복합손상을 의미합니다.

상완이두근의 장두는 관절와순의 위쪽에서 기시하며 오목테두리 부위와 합쳐집니다.

관절와순은 무릎의 반월상연골(meniscus)에 해당하는 부위이며 관절오목(glenoid)의 가장자리를 형성하는 연골성 조직으로 관절오목의 깊이를 만들어서 상완골두가 안정되게 위치하도록 합니다.

원인

관절순(labrum)이 상완골두와 관절와(glenoid) 사이에서 끼입니다.

Biceps anchor가 당겨져서 관절순이 견열됩니다.

1) 팔을 외전 & 전방 굴곡한 상태에서 팔 뻗고 넘어지기

분류

임상증상

주 증상은 후방 견관절 통증이며, 주로 최대한 외전 및 외회전시에 통증이 발생합니다.

어깨의 통증성 잡음, 걸리는 듯한 느낌, 팔을 머리 위로 올리는 동작 시 통증이 올 수 있습니다.

투수의 경우 최대 투구 동작 시에만 증상이 있기도 하나, 병력을 잘 물어보면 이전에도 팔을 머리 위로 올리는 동작 시 어깨 깊은 곳에서 종종 쑤시는 불편한 증상이 있는 경우가 흔합니다.

일부에서는 불안정성과 비슷한 증상을 호소하기도 하며, 견봉하 충돌증후군이나 회전근개 파열 등의 동반 병변이 있는 경우에는 동반 병변의 증상을 호소하기도 합니다.

이학적 검사

SLAP 병변을 위한 많은 이학적 검사법이 보고되어 있으나, 어느 방법도 확진적이지는 못합니다.

O’Brien flexion-adduction test(관절내 충돌증후군이나 superior glenoid labrum의 병변을 알아보는 검사 )에서 양성 소견을 보입니다.

* O’Brien flexion-adduction test(Active compression test)

환자의 옆에 서서 팔을 90° flexion 상태에서 20° adduction, supination/pronation 시키면서 환자의 팔을 누르고 여기에 저항하게 합니다. 이 때 통증의 위치가 어느 부위인지 확인합니다.

1. Superior glenoid labrum : 관절내 충돌증후군, SLAP

2. AC joint pain : AC joint disorder

영상 검사

동반 병변이 없는 순수한 SLAP 병변의 경우 X-ray는 정상 소견을 보입니다.

감수도/특이도가 90%인 가장 좋은 검사는 MR 관절 조영술입니다.

조영제 없이 MRI를 하면 감수도가 50% 이하입니다.

CT, MRI로도 확실한 진단이 어려운 경우, 관절경 수술(진단적 관절경 검사)을 통해 진단 및 치료를 동시에 시행합니다.

MRI : 상부 관절와순 병변(슬랩 병변, Superior Labrum Anterior to Posterior lesions : SLAP)

치료

초기에는 일상생활 복귀 중심의 비수술적 치료를 합니다.

비수술치료 실패 시 어깨 관절조영술을 하고 수술을 고려합니다.

젊고 활동적인 환자에서 SLAP 병변이 확인되고 부합하는 증상이 있을 경우 관절경적 복원 수술을 시행합니다. 그러나 증상 없이 우연히 발견된 SLAP 병변에 대해서 반드시 수술할 필요는 없습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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