어깨 관절염(Shoulder arthritis, glenohumeral arthritis) : 중년 이상에서 조금씩 점점 심해지는 오래된 어깨 통증이 있어요

정의

상대적으로 흔하지 않은 관절염으로 주로 50세 이상에서 생깁니다.

통증을 동반한 관절연골의 파괴와 관절간격과 기능의 소실이 특징입니다.

원인도 퇴행성, 류마티스성, 손상성 등 다양합니다.

흔하지 않으나 골 괴사, 감염, 혈청검사 음성, 척추관절병증, 장기간 심한 회전근개 파열로 인해 생기는 관절염의 일종인 회전근개 관절병증도 원인이 됩니다.

임상증상

분산 또는 깊은 통증을 호소하지만, 대부분은 어깨 뒤쪽 부위에 국소통증을 호소합니다.

처음에는 심한 활동 시에 통증이 악화되지만, 진행하면 어떤 어깨 움직임에도 통증이 오며 안정 시나 밤에도 통증이 옵니다.

통증과 함께 가동운동 제한도 점점 심해집니다.

장기간의 회전근개 파열로 관절오목(glenoid)에 부하가 점차 증가되면 회전근개 관절병증이 생기며 상완골두가 위쪽으로 이동합니다.

이학적 검사

어깨 근육에 전반적인 위축이 보일 수 있습니다.

어깨 관절의 종창은 드물며, 있더라도 진단하기 어렵습니다.

어깨의 회전 또는 굽힘시 뼈 마찰로 인한 잡음이 흔합니다.

영상 검사

AP, axillary X-ray 검사가 필요합니다.

연골파괴로 인한 관절간격 좁아짐은 axillary view에서 가장 잘 나타납니다.

초기 사진에서는 변화가 뚜렷하지 않습니다.

골관절염을 시사하는 다른 X-ray 이상소견은 상완골두가 편평해짐, 아래쪽 골극 형성, 관절오목의 뒤쪽 침식입니다.

X-ray : 어깨 관절염(Shoulder arthritis, glenohumeral arthritis)

치료

통증이 심하지 않다면 보존적 치료를 적용합니다.

어깨를 움직이는 회전근개의 통증유발점을 촉진하여 침 치료를 시행합니다.

어깨관절에 약침치료(5ml, 21G 40-50mm) 시행 후 48시간은 휴식을 취합니다(관절낭의 유착을 풀어줄 목적이면 volume을 20ml까지 늘립니다).

진행성인 경우는 수술(인공관절치환술)을 고려합니다.

cf) Shoulder joint injection

The needle placed : just medial to LT and 1cm lateral to the coracoid process

Directed posteriorly and slightly superiorly and laterally

The needle inserted : 2~3 cm inferior to the posterolateral corner of acromion

Directed anteriorly in the direction of the coracoid process

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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