상완골 근위부 골절(Proximal humerus fracture) : 팔을 편 상태에서 넘어지며 상완골 근위부가 부려졌어요

정의

모든 연령군에서 관찰되나 젊은 연령과 골다공증이 있는 노인(특히 여성)에서 호발하며 젊은 성인의 경우 고에너지 손상이 많습니다.

임상증상

어깨와 위팔, 그리고 아래팔 부위까지 심한 통증, 종창, 멍이 보입니다.

팔을 조금만 움직여도 통증이 옵니다.

팔에 감각이상을 호소하면 신경손상을 시사합니다.

아래팔과 손에 피부가 창백하면 액와동맥의 손상을 시사합니다.

이학적 검사

어깨와 위팔 주위에 종창과 색조변화가 보입니다.

액와신경, 근피신경, 정중신경, 요골신경 및 척골신경에 기능검사를 합니다.

요골동맥 맥박과 모세혈관 혈액순환 여부(capillary refill)도 검사합니다.

영상 검사

상완골두와 관절오목 간의 관계를 보기 위해 AP, axillary lateral view, lateral Y-view가 포함됩니다.

필요시 CT 검사를 시행합니다.

X-ray : 상완골 근위부 골절(Proximal humerus fracture)

치료

대부분 전위가 경미하여 팔걸이와 조기 운동으로 치료됩니다.

1cm 미만의 경미한 전위 골절은 팔걸이로 치료가 가능하며 3주 후 시계추 및 회전 운동으로 구성된 운동프로그램을 시작합니다. 6주 후 X-ray 소견이 괜찮으며 삼각근과 회전근개의 등척성 운동을 권합니다.

장애를 유발할 정도의 강직(특히 노인)이 흔하므로 조기에 가동범위 운동을 시작하는 것은 중요하지만, 너무 공격적으로 운동을 하면 불유합의 위험이 있습니다.

골절 부위에서 상당한 정도의 각형성도 허용될 수 있습니다.

대결절이 0.5cm 이상 분리된 2조각 골절은 회전근개의 정상기능 회복을 위해 수술이 필요합니다.

소결절이 포함된 2조각 골절인 경우는 후방 탈구 동반 가능성이 높습니다.

외과목(surgical neck) 부위에서 전위가 된 2조각 골절, 전위가 있는 3, 4조각 골절은 수술을 고려합니다.

4조각 골절은 상완골두로 혈류장애를 동반하므로 골절 내고정 수술보다는 몸쪽 상완골의 전치수술을 필요로 합니다.

3-part ORIF

Neer prosthesis

치유과정에서 진통, 골 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

cf) GT avulsion fracture

전형적으로 넘어지면서 팔로 바닥을 짚은 고령환자가 팔을 들지 못할 정도의 통증을 호소합니다.

크고 심각한 골절은 사진만 보면 골절 여부 파악 가능하나, 간혹 간과할 정도의 미미한 골절이 있을 수 있습니다.

치료

5mm 이상 위로 올라갈 경우 impinge 유발하기 때문에 수술이 필요합니다.

그 이하에서는 Sling으로 고정(2~3주) 후 수동적 관절운동을 시행합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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