활막 추벽 증후군(Synovial plica syndrome) : 무릎을 굽힐 때 무릎의 전내측에 통증이 있어요

정의

추벽은 정상적인 태아가 발달하는 임신 중기(second trimester)에 크기가 감소하며 성인이 되면 없어지거나 아주 작은 크기로 남게 됩니다.

태생기 때 형성된 synovial fold가 유합되지 않고 남아있는 조직인 활막 추벽이 비후되어 슬내장의 증상을 일으키는 증후군입니다.

슬관절 굴곡시, 특히 medial parapatellar plica가 femoral condyle과 마찰해 증상을 일으킵니다.

증상이 있는 plica를 pathologic plica라고 하며 염증이나 외상 등에 의해 plica가 비후되어 증상을 유발합니다.

분류

전 인구의 20~50%가 가지고 있습니다.

추벽 문제 중 50~70%가 내측 추벽 문제입니다.

병인

문제가 없던 Plica가 사고나 갑작스런 운동 등으로 자극을 받으면 plica가 붓고 통증 발생합니다(Direct injury의 병력을 확인해야 합니다).

이런 증상이 만성적으로 되면 plica가 두꺼워지고 plica와 닿아있는 대퇴의 연골이 손상됩니다.

임상증상

발병은 주로 서서히 일어나지만 손상이나 낙상 후 생길 수도 있습니다.

대부분의 환자들이 신체활동과 관련된 무릎 앞쪽 혹은 앞안쪽의 뻐근함을 호소합니다.

일부 환자에서는 무릎에 뭔가 걸리는 느낌이나 불안정한 느낌도 느낄 수는 있지만 실질적인 잠김현상이나 불안정은 흔하지 않습니다.

이학적 검사

Knee anteromedial side joint line보다 proximal 부위에 압통이 있습니다.

무릎을 구부리면 두꺼워진 띠처럼 추벽이 만져질 수 있습니다.

무릎을 90º 구부렸다가 쭉 펴는 동작을 시킬 때, 약 60º 정도 굽힌 자세에서 ‘퍽‘하는 소리나 클릭음이 들릴 수 있습니다.

Hughston’s plica test(for medial plica’s)에서 양성 소견(통증이나 퍽 소리)을 보이나 정확도는 떨어집니다.

영상 검사

X-ray는 대개 정상이며 다른 질환 감별에 필요합니다.

MRI에서 추벽이 보인다고 해도 통증의 원인인가에는 판단을 신중히 해야하며, 확인은 arthroscopy로 plica가 두꺼워지거나 발적이 있는 것을 확인합니다.

MRI의 axial view에서 transverse thick line이 보이면 medial parapatellar plica입니다.

Lateral view에서 patella 위로 curved thick line이 보이면 suprapatellar plica입니다.

MRI : 활막 추벽 증후군(Synovial plica syndrome)

치료

치료의 목적은 plica의 염증과 자각 증상의 호전입니다.

대부분의 plica는 치료가 필요하지 않습니다.

치료 대상인 pathologic plica도 일단은 보존적 치료(대퇴신경통을 유발하는 장요근의 통증 유발점에 침 치료)를 적용합니다.

Plica가 condyle에 닿는 자세(반복적인 굴신 운동, 장시간의 굴곡 자세, 자전거, 계단 오르기)를 유발하지 않도록 합니다.

6개월 이상의 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 Arthroscopic plica excision을 고려할 수 있습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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