굴곡건 손상(Flexor tendon injury, Jersey finger, Rugger jersey finger) : 날카로운 데에 손바닥을 깊게 베였어요
정의
수부의 굴곡건 손상은 정형외과 영역에서 흔하게 접하는 질환이나 치료 후 병발증이 비교적 많은 손상이며, 수지 굴곡건을 봉합 또는 재건한 경우 만족스러운 결과는 70~80% 정도 밖에 안되며, 인종적 차이에 의한 유착 등의 가능성도 동양인에서 더 높은 것으로 알려져 있기 때문에 적절한 치료 방침 결정이 매우 중요합니다.
운동경기 중(축구, 럭비, 레슬링 등) 상대 선수의 운동경기용 셔츠를 단단히 붙잡을 때 발생할 수 있으며, 손가락을 구부릴 때는 대개 넷째 손가락이 가장 돌출되기 때문에 넷째 손가락의 깊은 힘줄 파열이 가장 흔합니다.
외상이 원인인 경우 외에도 골관절염, 류마티스 관절염, 기타 염증성 관절염 시에도 발생합니다.
불완전한 파열은 초기에 종종 놓치기 쉬우며 수일 후 약해졌던 힘줄이 완전 파열되면서 알게 되는 수도 있습니다.
분류
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Zone 1 : distal to FDS insertion
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Zone 2 : A1 pulley ~ FDS insertion
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Zone 3 : distal to carpal tunnel ~ A1 pulley
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Zone 4 : carpal tunnel
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Zone 5 : proximal to carpal tunnel
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무지 : zone 1(distal to IP joint), zone 2(A1 pulley ~ IP joint), zone 3(thenar eminence area)
임상증상
각 손가락은 2개의 굴근 힘줄이 분포하는데 심지굴근건(FDP)은 원위지골(distal phalanx)에 붙고, 천지굴근건(FDS)은 중간지골(middle phalanx)에 붙습니다.
만일 심지굴근건만 파열되면 PIP joint와 MCP joint의 굴곡은 가능하지만 DIP joint의 굴곡은 불가능합니다.
천지굴근건만 파열되면 DIP, PIP, MCP joint의 굴곡은 가능합니다.
손가락 신경은 굴곡근 힘줄에 가깝게 위치하므로 손가락 신경의 동반손상도 흔히 발생합니다.
이 경우, 환자는 손가락 한쪽 또는 양쪽에 감각장애를 호소합니다.
이학적 검사
굴곡건이 파열된 수지는 다른 수지보다 더 신전된 위치에 있게 됩니다.
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FDP tendon의 검사 : PIP joint를 신전 고정시킨 상태에서 DIP joint의 능동적 굴곡 여부를 관찰합니다.
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FDS tendon의 검사 : 검사하고자 하는 수지에 인접된 두 개의 수지를 수동적으로 굴곡하게 하며, 굴곡이 가능하면 검사하는 FDS tendon이 정상적인 것을 의미합니다.
영상 검사
손가락의 X-ray 검사에서 손가락 골절 외에 심지굴근건 파열로 인한 원위 지골의 분리된 뼛조각이 보이는 경우가 있습니다.
치료
손상 징후에는 상처소독과 얕은층 상처의 봉합, 보조기를 해주지만 일주일 내에 수술적 재건을 해주어야 합니다.
수술 후 고정은 6~8주 동안 유지합니다.
유착방지를 위해 조기에 운동범위 훈련을 시행합니다(Kleinnert법).
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
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일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
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AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013