전자 점액낭염(Trochanteric bursitis) : 오래 달린 후 고관절을 움직일 때 통증이 있어요

정의

대전자 점액낭(trochanteric bursa)에 염증과 비후가 오는 상태입니다.

특별한 이유 없이 또는 허리 질환, 고관절내 병변, 의미 있는 사지길이 차이, 염증성 관절염, 이전 고관절 수술력과 관련이 있을 수 있습니다.

오래 달리는 운동선수에서 흔합니다.

임상증상

대개 대전자 부위에 통증과 압통이 있습니다.

통증은 무릎이나 발목까지 방사될 수 있으며, 또는 엉덩이 쪽으로 방사되기도 합니다.

몸을 기대고 누워 있다가 혹은 앉았다가 처음 일어설 때 통증이 악화되며, 몇 걸음 걸으면 줄어들다가 30분 이상 계속 활동을 하면 다시 아파집니다.

야간통과 아픈 쪽으로 누워 잘 수 없음을 호소합니다.

둔근건(gluteal tendon)의 염증도 유사한 증상을 나타나며 고관절 밖에서 뭔가 걸리는 듯한 느낌(snapping hip의 external type)이 들 수 있습니다.

[발음성 고관절(Snapping hip, Dancer's hip) : 엉덩이에서 뚝 소리가 나요

정의고관절을 움직일 때 근육 및 건이 뼈의 융기 부분을 지나거나 관절 내부의 이상 병변으로 인해 탄발성 ...

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이학적 검사

옆으로 누운 자세에서 대전자를 촉진합니다.

대전자 가쪽의 국소압통이 특징적 소견이며, 능동적 엉덩이 외전시 종종 통증이 악화됩니다.

고관절 내전 또는 내회전을 동반한 내전을 할 때 불편감 증가를 호소합니다.

대, 중, 소둔근(gluteus maximus & medius & minimus), 장경인대(ITB), 특히 **대퇴근막장근(TFL)**의 조직을 꼼꼼히 촉진합니다.

영상 검사

Pelvic AP, Hip lateral view는 뼈 병변과 관절내 병변을 감별하기 위해 필요합니다.

간혹 대전자 위의 중둔근이 붙는 자리에 둥근 모양의 혹은 불규칙한 석회침착이 보일 때도 있습니다.

골주사나 MRI는 진단을 위해서는 거의 필요치 않지만 다른 질환을 감별하는데 쓰일 수 있습니다.

(T1 : Hypointense to intermediate, T2 : Hyperintensity with bursal distension, Heterogenous hemorrahage or proteinaceous debris, T1 C+ : Peripheral enhancement)

MRI : 전자 점액낭염(Trochanteric bursitis)

치료

일반적인 보존적 치료로 대부분 호전됩니다.

대, 중, 소둔근(Gluteus maximus & medius & minimus), 대퇴근막장근(TFL), 장경인대(ITB)의 통증유발점을 치료 포인트로 선정하여 침 시술을 시행합니다.

엉덩이 외전근의 강화에도 신경을 쓰는 것이 도움이 됩니다.

수술을 필요로 하는 경우는 아주 드뭅니다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007