인간교상(Human bite wounds) : 손을 사람한테 물렸어요

정의

직접적으로 물리거나 간접적으로 주먹을 쥔 상태로 치아를 쳤을 때(clenched-fit injury) 발생합니다.

동물교상보다 더 많은 세균(특히 혐기성 세균)이 침투됩니다.

가장 흔한 균은 알파적혈구용해성 연쇄상구균(α-hemolytic streptococci)과 포도상구균(staphylococcus aureus)이며 기타 Eikenella corrodens 등이 원인균입니다.

임상증상

손상병력을 알면 진단이 용이하지만 알기 힘든 경우도 있습니다.

물린 부위에 발적, 통증, 화농성 액의 배출이 흔합니다.

힘줄 손상으로 굴곡이나 신전 장애, 신경손상에 의한 손가락끝 감각장애가 동반되기도 합니다.

이학적 검사

상처의 크기와 위치를 기록합니다.

넷째, 다섯째 손가락 주위의 작은 상처는 간접적인 교상을 의미합니다.

손가락을 폈을 때는 MCP joint의 몸쪽 부위, 주먹을 쥐었을 때는 MCP 위의 이빨자국을 잘 찾아봅니다.

손등에 상처가 난 경우는 2~3시간 내에 빠르게 종창이 심해질 수 있습니다.

상처 먼쪽 힘줄의 기능과 신경기능을 평가합니다.

진단 검사

골절이나 이물확인을 위해 손의 X-ray(PA, lateral, oblique) 검사를 시행합니다.

배농액에 대해 혐기성 및 호기성 세균배양 검사를 합니다.

말초혈액 백혈구 검사는 초기에는 정상수치이지만, 이후에는 경과를 지켜보아야 합니다.

X-ray : 인간교상(Human bite wounds)

X-ray : clenched-fit injury

치료

관절이나 뼈, 힘줄 손상이 없는 경우 또는 손상 후 8시간 이내에 치료를 시작한 경우는 외래로 통원치료를 시행합니다.

상처부위를 마취한 후, 상처부위 피부경계나 상처 속을 주의 깊게 관찰하고 정리합니다.

상처를 항생제액으로 세척하고 식염수를 적신 거즈나 붙지 않는 거즈로 드레싱을 합니다.

드레싱을 두툼하게 하여 손을 안전한 자세(MCP joint를 60~90도 굽힘, PIP, DIP joint는 신전 상태)로 고정되게 합니다.

파상풍의 필요한 추가접종을 해주고 항생제를 투여합니다(대부분 페니실린과 1세대 세팔로스포린).

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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