동물교상(Animal bites) : 개한테 손을 물렸어요

정의

동물교상은 대부분 소아에서 우세 손(dominant hand)의 손가락에서 발생합니다.

특히, 개에 의한 교상이 90% 이상을 차지하고 교상이 교상이 5% 정도를 차지합니다.

개에 물린 후 감염위험은 5~~10% 정도이고 고양이의 경우 이빨이 날카롭고 깊은 상처가 나면서도 피부표면이 빠르게 봉합되므로 감염위험이 30~~50% 정도로 더 높습니다.

원인균은 다양하며 pasteurella multicoida가 개와 고양이에 의한 가장 흔한 원인균입니다.

이외에 개 교상의 경우 α-hemolytic streptococci, staphylococcus aureus, 그리고 혐기성균인 bactoroides, fusobacterium이 있습니다.

임상증상

통증, 종창, 그리고 발적은 교상 상처의 감염을 의미하고, 물린 부위의 먼쪽에 운동 및 감각장애가 있다면 신경 또는 힘줄의 손상을 의미합니다.

물릴 당시 개에게 위협적인 동작을 하지 않았는데 물린 경우에 광견병 위험이 더 큽니다.

이학적 검사

상처의 깊이와 경과시간을 파악하도록 합니다.

물린지 10~12시간이 지나면 화농성 진물(purulent drainage)이 나타날 수 있습니다.

물린 손과 손가락의 감각과 힘줄 기능을 평가합니다.

아래팔에 림프관염(lymphangitis)을 의미하는 붉은 줄이 있는지 확인합니다.

겨드랑이와 주관절 안쪽에 림프절(lymph node) 촉진과 체온측정을 합니다.

진단 검사

교상 부위에 골절 또는 이물질 확인을 위하여 X-ray(AP, lateral)를 실시합니다.

손상 직후에는 일반 혈액검사에서는 정상으로 나오므로 감염의 의심될 때에는 상처부위에서 그람염색, 호기성과 혐기성 세균배양검사를 합니다.

치료

신경, 힘줄 또는 뼈의 손상이 없는 얕은 상처는 창상절개를 하거나 500~1000mL 생리식염수나 항생제로 상처세척, 경구 항생제를 투여하고 통원치료를 실시합니다.

상처부위의 1차봉합에 대해서는 논란이 있고 해로울 수도 있습니다. 창상절개 후에 상처가 깨끗해지면 배농관을 삽입 후에 봉합을 합니다.

고양이에게 물렸을 때는 감염위험이 크므로 봉합을 하지 않고 개방해 놓는 것이 좋습니다.

감염의 징후가 보이면 상처를 개방해놓고 관찰합니다.

정맥항생제 주사를 하고 배양검사의 결과가 나오기 전까지는 ampicillin-sulbactam 1.5~3.0g을 6시간 마다 투여합니다.

48시간 내에 상처가 잘 아물면 경구항생제로 바꿔줍니다.

파상풍 예방 지침에 따라 파상풍 예방접종을 실시하며 광견병 감염이 의심되면 관할부서에 신고합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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