키엔벡 병(월상골의 무혈성괴사, Kienbock's disease) : 원인을 알 수 없는 손목의 통증과 운동 범위의 감소가 있어요

정의

월상골(lunate)가 괴사되는 병으로 20~40세의 남성에서 호발하며 육체 노동을 하는 남자의 우성(dominant) 팔에 잘 생깁니다.

더러 외상병력이 있기는 하지만 특별히 혈류장애의 원인을 찾기는 힘듭니다.

월상골의 골절 또는 탈구, 척골의 음성변이(negative ulnar variance)도 원인이 될 수 있습니다.

진행되면 월상골이 붕괴되어 결국 손목관절의 관절염이 발생합니다.

분류

1. Stage 1 : 반달뼈의 변화없음

임상증상

손목관절 손등쪽 중앙의 통증, 강직, 산재성 종창(swelling)이 흔하며 손을 짚고 일어설 때 특히 아프기도 합니다.

종종 무거운 물건을 잡기가 불편하거나 못한다는 호소를 합니다.

이학적 검사

요골 먼쪽 끝의 손등 중앙부위에 압통이 특징입니다.

악력이 대개 감소되어 있으며 진행되면 손등의 종창과 손목관절의 운동장애가 흔히 생깁니다.

영상 검사

손목관절의 X-ray(PA, lateral) 검사를 시행합니다.

초기에는 월상골이 주위 손목뼈에 비해서 희어 음영이 증가되어 보이고, 진행되명 뼈의 괴사로 인하여 조각이 나고 붕괴가 되며, 결국에는 손목관절의 관절염 소견이 나타납니다.

무혈성 괴사 초기에는 방사선 골 주사나 MRI가 도움이 될 수 있습니다.

X-ray : 키엔벡 병(월상골의 무혈성괴사, Kienbock's disease)

MRI : 키엔벡 병(월상골의 무혈성괴사, Kienbock's disease)

치료

관찰과 간헐적인 보조기 착용에서부터 수술적 치료까지 70여 종 이상이 고안되어 있으며, 환자의 연령, 직업, 성별 및 병변의 진행 정도 등을 고려하여 선택하여야 합니다.

일반적으로 X-ray에서 정상소견 또는 월상골에 경화증 소견이 있는 경우는 3주간 중립자세로 손목관절에 고정부목을 적용합니다.

진통, 혈행개선 등을 목적으로 국소에 침 치료를 병행하여 적용합니다.

3주 후에도 통증이 계속되면 정밀평가를 시행합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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