상완 이두근 원위부 파열(Distal biceps tendon rupture) : 팔꿈치가 갑자기 펴지는 손상을 당하면서 팔꿈치 앞쪽에 둔한 통증이 생겼어요

정의

요골 결절(radial tuberosity)에 부착되는 상완이두근건의 원위부가 파열되는 것을 말합니다.

근위부 파열(proximal rupture)에 비해 매우 드뭅니다(5% 이하).

일반인보다 운동 선수(역도, 축구, 스노우보드 등)에서 흔하게 발생합니다.

남성과 여성에서 비슷한 발생률을 보이고, 이미 힘줄(건)에 퇴행성 변화가 와있는 40대 이상에서 호발합니다.

임상증상

팔꿈치가 굴곡 상태에서 과다한 신전 손상을 받으면서 팔꿈치 앞쪽에서 둔하고 불분명한 통증이 갑작스럽게 시작됩니다.

통증은 처음 수 시간 동안 점점 심해지다가 만성적인 뻐근함으로 변하며 굴곡 동작시 악화됩니다.

통증은 원위부로 종종 방사되며, 근복부 수축으로 인해 뽀빠이 징후(Popeye sign)가 나타납니다.

일단 발생하면 근위부 파열보다 심한 근력약화를 초래합니다.

조기에 적절하게 치료하지 않으면 주관절 굴곡, 회외 근력이 30~50%까지 감소됩니다.

이학적 검사

팔꿈치 앞쪽에 압통, 반상출혈(ecchymosis)가 관찰됩니다.

팔꿈치 앞쪽을 촉진시 이두근건의 원위부 결손이 관찰됩니다.

불완전 파열 시에는 결손이 불분명할 수 있지만, 저항을 이기며 주관절을 굴곡, 회외시키면 통증과 근력약화가 나타납니다.

영상 검사

X-ray는 대개 정상이지만, 간혹 견열 골절(avulsion fx)이 보일 수 있습니다.

X-ray : 상완 이두근 원위부 파열(Distal biceps tendon rupture)

확진을 위해서는 대개 MRI를 촬영합니다.

MRI는 요골결절로부터의 이두근건 박리(avulsion)와 근건접합부 파열 감별(흔하지 않다)에 도움이 됩니다.

진단이 의심스러운 경우 종양을 배제하기 위해 조직 생검을 하는 경우도 있습니다.

MRI : 상완 이두근 원위부 파열(Distal biceps tendon rupture)

치료

부분 파열은 동작 제한과 간헐적인 부목 사용으로 치료하지만 실패하면 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

신체활동이 적은 노인이나 정상적인 굴곡/회외 근력이 필요하지 않은 환자에게는 보존적 치료를 먼저 시행합니다.

비우성팔이나 진단이 지연된 경우에도 환자에 따라 보존적 치료를 시행할 수 있습니다.

보존적 치료 시 통증 감소를 위해 침치료를 병행합니다.

영구적인 근력장애가 남을 수 있으므로 상완이두근 원위부 파열 환자는 손상 1~2주 내에 수술 필요성에 대한 평가를 시행해야 합니다(손상 후 2주가 지난 후에는 수술적 재건이 더 힘들어 질 수 있습니다).

완전 파열의 대부분은 수술적 치료를 시행합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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