주관절 변형(Elbow deformity) : 팔꿈치가 휜 것 같아요

정의

말그대로 주관절이 정상적인 해부학의 형태를 보이지 않고 변형을 보이는 것을 말합니다.

분류

변형 중에서 주관절 부위에서 외측으로 휜 경우를 외반주(cubitus valgus), 내측으로 휜 경우를 내반주(cubitus valgus)라고 부릅니다.

내반주는 임상적으로 문제가 되는 주관절 변형 중 가장 흔합니다.

외반주(cubitus valgus) : 어릴 때의 외과 골절(lateral condylar fracture)의 불유합이나 부정유합시 흔히 발생합니다.

내반주(cubitus varus) : 어릴 때의 과상부 골절(supracondylar fracture)의 부정유합이 가장 흔한 원인입니다.

임상증상

팔꿈치는 바깥으로 약간 벌어진 모양이 정상이며 일반적으로 여자가 남자보다 외반각이 더 큽니다.

주관절은 주로 굽힘(flexion)과 폄(extension) 운동을 하는 관절이므로, 어느 정도의 굽힘 변형이나 폄 변형은 임상적으로 증상이 없으며 큰 문제가 되지 않습니다.

경도의 외반주나 내반주 역시 인지하지 힘들며 임상적인 문제가 되지 않습니다.

하지만 정도에 따라 외관상의 문제 외에도 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

① 척골 또는 요골 신경병증(ulnar or radial neuropathy)

② 척골신경 탈구(ulnar nerve dislocation)

③ 주관절 불안정성(elbow instability)

④ 조기 퇴행성 관절염(osteoarthritis)

⑤ 삼두근 내측부 염발음(crepitus)

진단

병력 청취 : 환자의 외상 병력을 청취해봅니다.

이학적 검사 : 운반각(carrying angle), 관절 운동 범위(ROM)를 측정합니다.

영상 검사 : X-ray에서 불유합, 부정유합을 포함한 주관절 외상을 평가합니다.

신경전도검사(NCV) : 변형에 의해 발생하는 척골신경이나 요골신경의 지연성 마비를 진단합니다.

치료

변형이 심하지 않은 경우 합병증 여부를 평가하면서 관찰합니다.

변형의 각도가 20도를 넘거나 환자가 변형을 받아들이지 못하는 경우 교정절골술(corrective osteotomy)를 고려할 수 있습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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