[한방이비인후과]후각이상(Anosmia) : 냄새가 잘 안 맡아져요

1. 정의

후각이상에는 양적이상과 질적이상이 있다. 양적이상은 좁은 의미에서의 후각장애를 말하며, 냄새를 맡는 능력이 약화되는 후각저하나 전혀 냄새를 맡지 못하는 후각탈실이 포함된다. 한편 질적이상에는 "후각이 이전과 비교하면 다르다", "모든 냄새가 같은 냄새로 느껴진다", "항상 냄새를 코나 머릿속에서 느끼고 있다" 등의 이상후각이나 후각과민이 포함된다. 후각이상으로 의료기관에서 진료를 받는 대부분의 환자는 양적이상이며, 질적이상은 양적이상에 병합하여 나타나는 경우가 많다. 이상후각이나 후각과민이 단독 증상으로 나타난 경우는 중추성 질환이나 정신질환을 원인으로 생각해 볼 필요가 있다.

2. 원인

양적이상의 원인으로 가장 많은 것은 만성 부비동염이나 알레르기 비염, 비중격 만곡과 같은 비부동질환에 의한 호흡성 후각 장애이다. 다음으로 많은 것은 감기로 인한 후각 장애이다. 감기로 인한 후각 장애는 중년 이상의 여성에서 발생빈도가 높으며, 남녀의 비율은 1:5 정도이다. 병태는 바이러스에 의한 후신경 장애이며, 후점막성 후각 장애로 분류되어 있으나 특정한 원인 바이러스는 밝혀지지 않았다.

기타 원인으로는 두부 안면외상, 약물성, 선천성, 두개 내 질환, 신경변성질환에 의한 중추성 후각 장애가 있다. 외상성 후각 장애는 후각질환을 전문적으로 보는 기관의 외래에서는 세 번째로 빈도 높은 질환으로 비부비동질환, 감기로 인한 후각장애와 함께 3대 원인이 된다. 이외 원인불명의 후각 장애도 비교적 높은 빈도를 보인다.

3. 치료 

1) 알기쉬운 이비인후과 한약처방 가이드

비부비동(비강+부비동) 질환과 관련되어 후각 장애가 나타난 경우에는 일차적으로 비부비동 질환에 대한 치료를 시행한다. 급성 혹은 만성 비부비동염의 경우 적절한 내과적 치료, 즉 항생제를 포함한 약물치료를 시행한다. 약물에 반응하지 않는 만성 비부비동염 등은 수술적 치료를 통해서 후각 장애의 원인 질환을 치료한다. 알레르기 비염이나 혈관운동성 비염 등 각종 비염에 대해서도 국소 스테로이드제나 항히스타민제 등의 적절한 약물을 사용하여 염증이나 점막의 부종을 치유한다. 하비갑개가 비대해져 발생한 비후성 비염이나 그 외에 함기화(아래로 내려옴)된 중비갑개 등 해부학적 구조의 이상을 보이는 경우에는 적절한 수술적 치료를 통해 공기의 흐름이 원활히 이루어지도록 도와준다. 

상기도 질환, 즉 바이러스 등의 감염에 의해 발생하는 감기 후 나타나는 후각 소실의 경우에는 입으로 먹는 스테로이드 제제 또는 코나 입 안에 뿌리는 국소 스테로이드 제제를 사용하는데, 치료까지 소요시간이 길고 효과에 관한 근거도 없기 때문에 한약이 하나의 대안으로 사용되게 되었다.

후각 세포나 신경 부위에 직접적인 손상으로 발생한 후각 장애의 경우에는 치료가 어렵다. 대부분의 환자들은 수상 후 시간이 경과된 후에 진료를 받으러 오는 일이 많아서 이 경우 신경재생을 위한 한약이 사용된다.

2. 한방진료의 레슨

시령탕이 사용되는 일이 많다. 기본적으로 스테로이드 골격을 가진 인삼, 시호, 감초, 사포닌을 함유되는 처방이 고려된다.

반하사심탕, 가미소요산, 신이청폐탕, 갈근탕가천궁, 신이 등도 유효한 경우가 많다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009