[한방신경정신과]기분저하(Depressed mood) : 자꾸 기분이 우울해서 우울증에 걸린 것 같아요

1. 개요

기분이란 주의 환경과 관련된 지속적인 감정상태를 말한다. 저하된 기분과 고조된 기분은 이러한 병적인 변화를 반영하며, 그 변화는 주관적이거나 객관적일 수 있다. 우울증에서는 기분이 매우 슬프고 의기소침해지지만, 때때로 단지 무관심이나 무감동으로 나타날 때도 있다. 

정동이란 일시적으로 관찰되는 감정의 표현을 말한다. 그러므로 저하된 기분은 자주 정동 둔마(관찰되는 감정반응의 객관적인 감소)와 관련이 있다.

우울증은 흔하고, 인구의 18%에서 평생 동안 한번은 우울삽화를 경험한다. 여성이 남성보다 우울증의 위험성이 2배나 높다. 첫 우울삽화는 어떤 연령에서도 발생할 수 있는데, 평균 발병연령은 30대 후반이고, 30세와 50세에서 발병률이 가장 높다.

2. 우울삽화의 감별진단

1. 신체질환 및 약물

2. 정상애도반응

3. 우울증상이 나타날 수 있는 정신질환 : 분열정동장애, 적응장애, 불안장애, 섭식장애

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 우울증이 언제 발생했습니까?

(2) 우울삽화에 대한 질문 : 하루 종일 우울한 기분이 듭니까? 삶에 대한 흥미가 없는가?

(3) 동반되는 증상 : 불안, 공황, 망상, 환각 등이 동반됩니까? 최근에 아이를 출산했습니까?

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 고혈압, 당뇨, 결핵, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 현재 복용중인 약이 무엇입니까?

3. 가족력/사회력

(1) 우울증 정신질환의 가족력 

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

4. 신체검진

(1) 기본적인 바이탈을 측정하고 필요 시에만 시행한다.

(2) MMSE를 시행하면 정신과적 평가에 도움을 줄 수 있다.

4. 진단을 위한 검사

1. 일반혈액검사 : 빈혈, 감염, 알코올 중독여부 확인

2. 신기능검사, 전해질 검사(칼슘)

3. 간기능검사

4. 갑상선 기능 검사

5. 비타민 B12, 엽산

6. 약물 선별검사(소변)

7. VDRL 검사 : 매독의 확인

8. 덱사메타손 억제검사

9. REM latency 확인 : REM latency의 감소가 우울증과 밀접한 관련이 있는 생물학적 소견

5. 주의사항

환자가 자살 생각을 자발적으로 이야기하는 경우는 드물기 때문에, 직접적으로 질문하는 것이 중요하다. "살 가치가 없거나 죽는 것이 낫다는 느낌이 든 적이 있습니까?"와 같은 질문으로 시작할 수 있다. 또는 "우울하거나 기분이 가라앉을 때 사람들은 죽음을 생각할 수도 있습니다. 당신도 그런 생각을 한 적이 있습니까?"와 같이 물을 수도 있다. 환자가 자살 생각을 가졋다면, 자살 생각이 적극적인지 수동적인지를 자세하게 물어서 자살 위험을 평가한다. 가벼운 우울증임에도 불구하고 심한체중 감소를 보이는 경우처럼 우울증의 정도에 맞지 않는 신체적 증상에 대해서는 숨어 있는 악성종양의 가능성을 염두에 두어야 한다.

6. 예후

우울증은 대부분 저절로 좋아지며, 치료를 하지 않을 경우에 첫 우울삽화는 일반적으로 6개월에서 1년 이내에 관해된다. 그러나 우울증의 경과는 종종 만성적이고 재발하여 결과적으로 재발성 우울장애에 이르게 된다. 우울삽화가 경할수록, 정신증적 양상이 없고, 동시에 이환된 정신과적 질환이 없을 때, 막역학 친구가 있을 때 예후가 좋다.

항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있다.

7. 치료

1. 한방진료의 레슨

(1) 시호제 : 뚜렷한 흉협고만이 있으면 원칙적으로 시호제부터 선택

(2) 가미소요산 : 여성의 변화다양한 증상 호소에는 가미소요산. 진찰의 순서를 기다리지 못하고 '몸이 안좋다'라고 말하며 쓰러지기도 하고, 객관적 소견 이상의 과대한 호소로 의사나 간호원을 농락하는 것도 또한 가미소요산.

(3) 향소산 : '세심한 성격'에는 향소산이 좋다. 기어들어가는 듯한 목소리로 잘 알아듣지 못할 정도이거나 진찰 중 몇 번이나 '미안합니다'를 연발하는 사람이 있다. 자책경향이 있다. 타인 원망 경향이면 가미소요산이나 억간산.

(4) 반하후박탕 : '쓸데없는 걱정'이나 '용의주도'한 신경질증에는 반하후박탕. 종종 다른 사람을 동반하여 내원한다. 자신의 괴로운 증상을 빠짐없이 다 말하려고 메모에 써온다.

(5) 억간산, 억간산가반하진피 : 과민체질로 짜증, 불면, 두통, 초조감 등이 있으면 억간산. 복진에서 복부동계가 강하거나 만성소모경향이 있으면 억간산가반하진피.

(6) 반하사심탕, 감초사심탕 : 복명, 구내염, 명치의 막힌 느낌 등 위장과 관련된 정신신경과 증상에는 반하사심탕을 사용하고, 불면, 다몽이 심하면 감초사심탕으로 한다. '사심'은 '심하', 즉 명치의 막힘을 제거한다는 뜻과 울체된 '마음'의 막힘 모두를 제거한다는 뜻이다. 정신상태를 '복부'로 받아들이는 사람이라고 이해하면 좋다.

(7) 조등산 : 중장년으로 억울신경증, 위장허약과 동맥경화가 있으면 조등산

(8) 영계감조탕 : 증상이 돌발적이며 복진으로 동계가 심하면 영계감조탕이 좋다. 공황장애는 발작성 교감신경 우위의 증상이 나타나지만, 분돈기병의 한 타입으로 생각할 수 있따.

(9) 당귀사역가오수유생강탕 : 냉증이 전면에 나오지 않고 '나른하다' '의욕이 없다' '여기저기 아프다'의 경우

(10) 도핵승기탕, 저당환 : 변비, 어혈이 발견되는 경우

(11) 피로감이 전면에 나와있는 경우는 다음과 같은 처방을 선택한다.

① 보중익기탕 : 근긴장이 저하되어 있는 경우

② 소건중탕 : 과긴장되어 있는 경우

③ 계지가용골모려탕 : 소건중탕증으로 복부동계가 심한 경우, 성적으로 다양한 증상호소를 동반하는 일이 많다.

④ 팔미지황환 : 노화를 기반으로 한 정신증상이며 원칙적으로 위장장애가 없는 경우

2. 플로차트 한방치료

(1) 뭔가 의욕이 없을 때 : 보중익기탕

(2) 기분이 개운치 않음 : 향소산

(3) 식욕 없음 : 육군자탕

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009