대둔근(Gluteus maximus)

1. 해부학

대둔근은 몸에서 가장 크고 두꺼운 근육으로서, 둔부의 가장 표면에서 둔부의 돌출부를 형성하고, 중둔근의 전상방 1/3을 제외한 대부분의 다른 둔부근육을 덮고 있다. 대둔근은 장골능 후방, 천골의 외측, 미골 등에서 기시하여 대퇴골두를 향해 약 45도 외하방으로 주행하여 대퇴골과 장경인대에 부착된다.

1. 기시

Posterior gluteal line of ilium, posterior surface of sacrum & coccyx, sacrotuberous ligament Insertion 

2. 종지

(1) 상부섬유(표층섬유, 상 ¾) : Iliotibial tract 

(2) 하부섬유(심층섬유, 하 ¼) : Gluteal tuberosity

3. 작용

고관절 신전, 대퇴 외회전 보조

4. 신경

Inferior gluteal nerve(L5, S1, S2)

2. 표면해부학

둔부주름(대략 대둔근의 아래 경계)의 안쪽 바로 위에서 깊이 눌러보면 좌골결절을 촉지할 수 있다. 대퇴를 굴곡하면 대둔근의 하연이 위로 올라가면서 좌골결절이 피부 아래 조직과 맞닿게 된다. 즉, 사람이 앉으면(대둔근을 깔고 앉는 것이 아니라) 대퇴결절과 피부 사이에 있는 두꺼운 지방섬유조직과 좌골낭(ischial bursa)이 바닥과 접하게 되는 것이다.

3. 기능해부학

1. 대둔근의 모든 섬유는 대퇴 신전과 외회전에 강력한 작용을 한다. 대둔근은 고관절의 강한 신전근이지만, 빠른 움직임 또는 저항에 대항한 움직임처럼 힘이 많이 필요한 운동에서만 주로 작용하며, 기립 자세에서 고관절의 굴곡이 전방에서 45도까지 기울어질수록 대둔근의 활성도가 증가한다.

(1) 달리기(대퇴를 굽혔다가 빨리 곧게 펴야함, 2관절 근육인 슬근이 더 많이 작용)
(2) 앉았다가 일어나기, 점프하기

(3) 계단을 올라가기

(4) 무릎을 굴곡하고, 허리를 곧게 편 자세로 바닥에서 물건을 들어올리기

(5) 엎드린 자세에서 등을 강하게 신전하기

2. 안정된 상태로 앉아있거나 서있는 경우, 쪼그리기 등에는 대둔근이 작용하지 않으며, 보행시에는 최소의 활동성만 보인다. 대둔근의 기능장애가 생겨도, 자체가 보행에 대한 기여도가 낮고, 슬근의 작용으로 보상되므로 보행장애를 일으키지는 않는다.

3. 골반 고정 상태와 하지 고정 상태에서의 작용 차이

(1) 골반이 고정되고, 하지가 자유로운 상태에서 상부섬유는 대퇴의 외전에 일차적으로 작용하고, 하부섬유는 대퇴가 굴곡된 상태에서 강한 저항에 반하여 외전을 할 때 작용한다.

(2) 앉았다가 일어날 때, 계단이나 경사진 길을 오를 때 하지가 고정되고 골반이 자유롭게 움직이는 상태에서 골반을 대퇴 후방 쪽으로 끌어당김으로써 체간의 신전을 돕는다. 반대 동작(앉기, 계단 내려오기, 허리 숙이기)에서는 신장성 수축으로 움직임을 조절한다. 대퇴가 고정된 상태에서의 성교시, 골반을 강력하게 후방전위시킴으로써 치골을 전방으로 흔들게 한다.

4. 임상적인 문제 : 고관절에서 대퇴 굴곡의 제한과 통증이 주 증상이다.

1. 앞으로 숙인 자세로 오르막을 오를 때 통증이 증가한다.

2. 수영 자유형 발차기시 통증이 유발된다.

3. 오래 앉아있기가 불편하다(앉아있을 때 압통점에 가해지는 압력을 줄이기 위해 자세를 자주 바꾼다).

4. 통증회피 보행(antalgic gait)을 한다.

참고문헌

1. 근육학. 안익헌. 2011

2. 그림과 사진으로 보는 표면해부학. Serge Tixa. 2009

3. 근육뼈대계통 제5판. Andrew Biel. 2015