요방형근(Quadratus lumborum)

1. 해부학

요방형근은 뒤쪽에 위치하는 두꺼운 종이모양의 사각형 근육으로, 서로 주행 방향이 다른 3가지 섬유(장늑간섬유, 장요간섬유, 요늑간섬유)로 이루어져 있다. 장늑간섬유는 근육의 외측부에 수직의 경계를 이루는 섬유군이다. 요추에서 장골능과 늑골로 비스듬히 주행하는 장요간섬유와 요늑간섬유는 서로 대각으로 교차하며, 요추 측면의 굴곡과 신전 상태를 지탱하는 밧줄의 역할을 한다.

2. 표면해부학

요방형근의 안쪽 부위는 흉요근막과 두꺼운 척추기립근 아래에 묻혀 있지만, 가쪽 테두리는 몸통의 측면에서 접근이 가능하다.

측와위에서 12번 늑골과 장골능 사이에 손가락 4개가 들어가는 것이 정상이다.

3. 기능해부학 : 측와위에서 몸통을 들어 올릴 때(가쪽굽힘) 사용된다.

1. 직립한 상태에서 반대측으로 측굴을 할 때, 체간을 통제한다.

2. 골반위에서 요추를 안정시킨다(요방형근이 양쪽으로 마비되면 요추가 불안정하여 보행을 할 수 없다).

3. 골반 고정 상태에서 일측 수축시에는 척추의 동측 측굴, 양측 수축시에는 요추의 신전이 일어난다.

4. 척추 고정 상태에서 동측 골반을 상승시킨다.

5. 흡기와 강한 호기시 12번 늑골을 안정시킨다.

4. 임상적인 문제 : 허리통증이 있고, 회전 및 측굴시 통증이 동반되어 있다면 치료가 필수적이다.

1. 요추에 부담을 줄 수 있는 모든 자세에서 격심한 심부요통이 지속적으로 나타난다(휴식시에도 나타난다).

(1) 허리를 조금만 움직여도 칼로 도려내는 듯한 예리한 통증이 폭발적으로 발생할 수 있으므로 환자는 거동은 전혀 못하거나, 우울증에 걸릴 수도 있다.

(2) 서혜부, 고환 및 음낭부위, 좌골신경 지배부위에도 통증이 생긴다.

(3) 골반의 무거워짐, 장딴지의 경련, 다리와 발의 작열감이 생기기도 한다.

2. 통증으로 인해 동작의 제한이 심하다.

(1) 특히 체중이 가해지는 자세로 서있을 때, 아무것도 지지하지 않고 서있을 때, 요추를 안정화시켜야 하는 자세 등에서는 통증이 더 심해진다.

(2) 통증 때문에 체간의 전굴 제한이 생기고, 몸을 돌리는 동작과 계단 오르기도 힘들어진다.

(3) 누운 상태에서 옆으로 돌아눕기나 일어나기, 앉았다가 일어나기, 기침이나 재채기도 하기 힘들어진다.

3. 환자의 자세와 동작 제한 관찰

(1) 요추는 이환된 요방형근에 대해 기능적인 측만증을 나타낸다.

(2) 요방형근은 신전근이지만 기능적 측만증에 동반되는 요추의 회전운동 때문에 요추의 전만도가 감소하여 일자모양이 된다.

(3) 환자가 바로서면 이환된 근육의 반대편 골반이 하강한 것 같이 보인다.

(4) 복와위에서 하지의 길이를 관찰하면 환측의 다리가 더 짧은 것처럼 보인다(긴장된 근육이 환측의 골반을 위로 들어올린다).

(5) 건측으로의 측굴이 제한되나, 양쪽으로 제한되기도 한다.

(6) 요추의 전굴이나 후굴, 회전이 제한된다.

참고문헌

1. 근육학. 안익헌. 2011

2. 그림과 사진으로 보는 표면해부학. Serge Tixa. 2009

3. 근육뼈대계통 제5판. Andrew Biel. 2015