족관절 시진의 체크포인트

1. 보행

1. 환자가 진찰실에 들어올 때부터 환자의 보행상태를 충분히 관찰하여야 한다.

2. 발꿈치에 골극 등이 있으면 발뒤축접지기(heel strike)가 짧아져 뛰는 듯 느껴진다.

3. 발바닥 접지기(foot flat)에서 족관절 배굴근이 허약해져 있으면 착지를 매끄럽게 할 수 없기 때문에 책이 쓰러지는 듯한 걸음걸이가 된다.

4. 입각 중기(mid stand)는 체중이 가장 많이 걸리기 때문에 발바닥뿐만 아니라 발등의 못에 의해서도 신발 등을 신을 때에 아픔이 발생하게 된다. 이러한 경우에는 이 시기가 짧아진다.

5. 정상의 경우 발뒤축 들기(heel up)에는 엄지 MTP 관절이 40º 이상 굴곡할 필요가 있다. 그러나 외반 엄지나 강직 엄지의 경우에는 배굴각도가 제한되기 때문에 외측부터 발을 떼거나 이 시기가 극단적으로 짧아진다.

6. 이 밖에 파행의 패턴이나 안짱걸음 등의 존재에도 주위를 기울인다.

2. 외관 관찰

1. 족관절 및 족부의 시진도 하지 전체의 의복을 벗기고 검사한다.

2. 처음에는 진찰대 위에 눕혀 비하중 상태에서 족관절의 정적 상태를 관찰한다. 정상이라면 경도의 저굴로 가볍게 내측 아치를 그려본다.

3. 중추 측에서 시작하여 말초로 관찰을 진행해 나간다. 족관절에 종창이나 부종 혹은 혈관종 등이 없는지 검사한다.

4. 발등으로 옮겨 골성의 융기(변형성 관절증에서 종종 관찰)가 없는지 확인한다.

5. 다음으로 MTP 관절의 정렬을 엄지에서 새끼발가락으로 차례대로 관찰한 후 마지막으로 발가락 자체의 변형을 조사한다. 발가락이 똑바로 뻗어있는 상태가 정상이다.

(1) DIP 관절만 굴곡되어 있는 추상족지(mallet toe) 변형은 발가락 끝에 못을 형성하고 있는 경우가 많다.

(2) PIP 관절만 굴곡되고 다른 것은 신전하고 있는 망치족지(hammer toe)는 외반모지에 동반되는 경우가 많으며, 족배방향으로 돌출하고 있는 PIP 관절 위에 못을 형성한다.

(3) MTP 관절이 신전하고 다른 것은 굴곡하고 있는 갈퀴족지가 모든 발가락에서 확인되면 내재근 부전을 의심한다.

6. 발바닥으로 옮겨 정상하중부(발뒤꿈치부, 발바닥 외측연, 제1중족골두, 제5중족골두) 이외에 피부에 비정상적인 비후가 없는지 조사한다.

7. 다음으로 맨발로 바닥에 세운 채 족부의 형상변화를 관찰한다. 외반모지나 편평족이면 하중시 변형이 강조된다.

8. 마지막으로 신발 내측의 카운터 붕괴(편평족) 혹은 신발바닥의 닳은 상태(첨족, 안짱걸음) 등을 참고로 살펴본다.

참고문헌

1. (빠르고 정확한) 근골격계 검진법. Kunio takaoka. 2011