슬관절의 주변 해부 촉진법
- 앙와위 자세(슬신전위 자세)
- 슬개 도동(Ballotable patella)
(1) 환자를 앙와위 자세로 눕힌 후 슬신전위로 놓고 검사자는 환자의 대퇴부에 손을 대고 관절액을 슬개골 밑으로 모으도록 하면서 다른 손으로 슬개골을 전방에서 대퇴골을 향하여 눌러 슬개골의 부종을 관찰한다.
(2) 관절수종이나 혈종이 있는 경우 양성이 되며, 액량이 많을 때는 슬개대퇴관절면에서 '뚝'하는 충돌소리가 들린다.
- 추벽(Plica)
(1) 추벽은 슬개골 내측에 존재하는 활막주름으로 슬개대퇴관절에 끼어 통증을 유발시킨다.
(2) 검사자는 환자의 외측에서 양손의 엄지로 슬개골 외연을 압박하여 슬개골을 고정시킨 후 슬개골 내측에서 슬개건의 내연에 걸쳐 인지로 슬개대퇴관절 열극을 압박한다.
(3) 통증이 확인되면 양성이다.
- 앙와위 자세(슬굴곡위 자세)
- 관절열극(Joint line)
(1) 검사자는 양손의 엄지로 관절열극을 찾아 슬개건 내외연에서 측방후방으로 손끝을 옮겨가면서 내측 관절열극과 외측 관절열극을 각각 압박하여 압통의 유무를 관찰한다.
(2) 변형성 슬관절증이나 반월상 연골손상으로 통증이 있는 경우가 많다.
- 장경인대(Iliotibial tract)
(1) 검사자는 대퇴골 외측과의 상연을 촉진한다.
(2) 장경인대는 대퇴골 외측과를 넘어 Gerdy's tubercle에서 정지한다.
- 거위발(Pes anserinus)
(1) 검사자는 슬관절의 하부와 내측을 촉진한다.
(2) 봉공근, 박근, 반건양근이 경골의 슬관절 하부, 내측에서 정지하는 부분을 거위발이라고 한다.
(3) 변형성 슬관절증이나 운동선수의 거위발 점액낭염의 경우에는 이 부위에 압통이 확인할 수 있다.
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슬개건(Patellar tendon)
슬개건염의 경우에는 압통이 확인되며, 다른 이름으로 점퍼무릎(Jumper's knee)이라고 한다. -
슬개골의 압통
(1) 슬개골 상극에는 대퇴직근이 정지하고 있으며, 부착부염의 경우에는 이 부위에서 압통이 관찰된다.
(2) 슬개인대염이나 젊은 운동선수의 골 박리(Sliding-Larsen-Johansson 병)의 경우에는 하극에서 압통이 관찰된다.
(3) 외측 상부의 압통은 분열 슬개골의 존재를 시사한다.
- 내측측부인대(MCL), 외측측부인대(LCL)
(1) 내측측부인대는 대퇴골 내측과에서 경골에 걸친 인대로, 전체길이에 걸쳐 압통을 검사한다.
(2) 외측측부인대는 대퇴골 외측과에서 비골 소두에 이르는 인대로 손으로 만져지는 경우가 많다.
- 하퇴의 근육
(1) 하퇴에는 4가지 구획이 있는데, 전부 구획에는 전경골근, 장모지신근, 장지신근, 외측 구획에는 장비골근과 단비골근, 천후부 구획에는 가자미근, 비복근, 심후부 구획에는 후경골근, 장모지굴근, 장지굴근이 포함된다.
(2) 이 중 전부와 외측부, 천후부 구획의 근육에 대해서는 압통을 조사할 수 있다.
(3) 특히 비복근 부분파열의 경우에는 복와위 자세에서 근복부터 근건이행부에 걸쳐 함요와 현저한 압통을 확인할 수 있다.
(4) 아킬레스건의 파열도 파열부에서 함요를 만질 수 있다.
- 비골신경
(1) 비골 경부의 후상방향에서 전하방향에 걸쳐 주행하는 비복신경을 촉지할 수 있다
(2) 이 부위의 압통에 의한 비골신경 장해에서는 Tinel's sign이 확인된다.
- 경골
(1) 경골은 슬관절 하부에서 대퇴 전내방향에서 만질 수 있다.
(2) Osgood-Schlatter병의 경우에는 경골 조면의 팽창, 열감, 압통을 확인할 수 있다.
(3) 경골의 내측연을 따라 중간 1/3에서 원위 1/3에 걸쳐 압박해 가다 보면 압통을 확인할 수 있다. 자발통을 동반하는 경우에는 Shin splint라고 하는데, 가자미근 경골 부착부에서의 과다사용에 의한 골막 장해로 생각되고 있다.
(4) 이 부위의 피로골절에서는 비교적 국한된 압통과 더불어 가골에 의한 팽윤이 만져지는 경우도 있다.
- 비골
(1) 비골은 비골소두에서 외과에 걸친 비골근 후방에서 가자미근과의 근간 중와에서부터 만질 수 있다.
(2) 피로골절은 근위부나 원위부 어디에서나 일어날 수 있으며, 이 경우 압통이 확인된다.
(3) 경골 원위부 골절에 동반되는 비골 경부 부근의 골절은 간과되기 쉬우므로 경골골절이 의심되는 경우에는 비골 경부의 압통이 있는지 검사하는 것이 좋다.
- 복와위 자세
- Baker 낭종
(1) 슬와낭종이라고도 하며, 슬와부에 파동이 있는 비교적 커다란 종류로 촉진된다.
(2) 박동이 있는 경우에는 동맥류의 존재를 의심한다.
- 슬와동맥
(1) 슬와의 거의 중앙으로 내측 및 외측 햄스트링, 비복근 내측 및 외측두를 형성하는 사각형 사이에서 박동을 느낄 수 있다.
(2) 피부와 근육의 긴장이 강한 경우에는 무릎을 가볍게 굴곡시키는 것만으로도 만지기 쉽다.
참고문헌
- (빠르고 정확한) 근골격계 검진법. Kunio takaoka. 2011