화상(Burn) : 집에서 핫팩을 하다가 화상을 입었어요

화상의 개요

흔히 볼 수 있는 피부의 손상으로 일차진료에서도 자주 접하는 질환입니다.

화상의 손상 깊이에 따른 분류

1도 화상	2도 화상		3도 화상	4도 화상
Superficial	Deep
상피에 국한된 손상	상피+진피		상피, 진피, 피하 지방까지 전층손상	근육, 뼈, 힘줄 등 피부 하 장기침범
Painful, Erythematous, 건드리면 창백해진다	Painful, Erythematous, 건드리면 창백해진다, 물집(blister)	창백, 얼룩덜룩, 핀으로 찌를 때 느끼는 통증은 남아 있다.	Painless, hard, leathery eschar
반흔 없이 회복	모낭에서 재생	모낭, 땀샘에서 재생 반흔(+)	피부 부속기(-) 상처 변연으로부터 상피화 되어야 한다
국소적 완화요법 경구 NSAIDs	7~14일이면 회복	14~35일이면 회복 대부분 scar 남기므로 피부이식의 indication	피부이식 필요

1. 1도 화상

손상이 표피층(epidermis)에 국한된 경우이며, 일광욕이나 경한 열탕 화상이 주요 원인이다. 통증과 홍반이 수반되며, 상처를 누르면 희게 변한다. 반흔이 형성되지 않으며, 1주 이내에 특별한 치료 없이도 자연치유된다. 통증을 완화시키는 것이 치료의 목표이며, 연고, 알로에 등으로 피부를 편안하게 해주고 NSAIDs 등으로 통증을 경감시킨다.

2. 표층 2도 화상

손상이 표피층을 넘어 유두진피증(papillary dermis)까지 일어난 경우이다. 주로 뜨거운 목욕물이나 순간적인 불꽃에 의해 발생된다. 1도 화상과 마찬가지로 통증과 홍반이 수반되며, 상처를 누를 경우 희게 변하게 된다. 주로 물집(blister)이 동반된다. 남아있는 표피층의 피부부속기에서 재상피화가 일어난다. 1도 화상과 마찬가지로 자연치유가 되지만 약한 피부 색소침착은 오랫동안 지속될 수 있다.

3. 심부 2도 화상

망상진피층(reticular dermis)까지 손상이 일어난 경우이다. 표층 2도 화상보다 창백하고 얼룩덜룩하며, 상처를 눌러도 희게 변하지 않는다. 통증은 덜하지만 핀으로 찌를 경우 통증을 느끼게 된다. 치유기간은 2주에서 5주까지 걸리며, 진피층의 손실로 인해 심각한 반흔형성이 일어나는 경우가 흔하다.

4. 3도 화상

피부 전층에 손상을 입은 경우이다. 통증을 느끼지 못하며, 흰색, 검은색, 선홍색 등 다양하고 딱딱한 가죽느낌의 가피가 생기게 된다. 재상피화에 필요한 피부부속기가 전부 없어졌으므로 손상부위 가장자리의 정상 피부에서부터 재상피화가 일어나게 된다. 심부 2도 화상과 3도 화상의 경우 치료를 위해 창상부위 절제와 피부이식술이 필요하다.

5. 4도 화상

피부 아래층의 기관이 손상받은 경우를 의미한다.

화상의 넓이

1. 성인 : Rule of Nine(9-9-18-99-1)
   (1) 두부 : 9%

(2) 양쪽 팔 : 9 X 2 = 18%

(3) 몸 양면 : 18 X 2 = 36%
(4) 양 다리 : 18 X 2 = 36%

(5) 회음부 : 1%

2. 소아 : 20-10-20-10

소아의 경우 성장함에 따라 부위별 표면적이 달라지므로 단순한 공식에 의해 정확한 면적을 얻기 어렵다.

(1) 두부 : 20%

(2) 양팔 : 10 X 2 = 20%

(3) 몸 양면 : 20 X 2 = 40%

(4) 양 다리 : 10 X 2 = 20%

화상의 전신 변화 : TBSA가 30% 이상이면 발생

1. Hypermetabolism : catecholamine, cortisol 증가

2. Inflammation and edema

3. Cardiovascular system : CO 초기 감소

4. Renal system : oliguria -> ATN, ARF 위험

5. Gastrointestinal system : 장 혈류 감소

6. Immune system : 면역 기능 감소로 화상의 주 사망 원인인 infection 증가

화상 전문 병원 이송(=Major burn)

아래에 해당하는 화상환자는 화상전문병원에서 치료 받아야 한다. 이외에는 1차 의료기관에서도 치료 가능하다.

1. 전체 체표면적(TBS)의 10% 이상 침범하는 2도 화상

2. 얼굴, 손, 발, 성기, 회음부, 주요 관절부위 피부

3. Any full-thickness burn(3도 화상 이상)

4. 번개화상을 포함한 전기화상

5. 화학화상

6. 흡입화상

7. 내과적 질환이 동반된 경우

8. 골절이나 다른 외상이 동반된 화상

화상의 치료

초기에는 차가운 물로 식히는 것이 화상의 진행을 막는 중요한 치료입니다. 화상 부위를 흐르는 수돗물에 30분 정도 식힌 뒤, 실바딘 연고 등을 바르고 거즈로 싸서 드레싱하여 그 위를 얼음 주머니로 대어주게 합니다. 초기에는 얼음 주머니가 중요하므로 집에 가는 동안에도 계속 대고 있을 수 있도록 비닐 장갑에 얼음을 넣어줍니다. 당연히 동상에 걸리지 않도록 과도한 냉기는 적당하지 않습니다. 초기 2-3일 동안 얼음이 도움이 될 수 있습니다. 1도 화상의 경우는 냉찜질 치료의 핵심이 되기도 합니다. 분비물이 많을 것 같으면 다음날도 내원하도록 합니다.

물집은 주사기로 내용물을 뽑아 납작하게 만들어 바닥에 붙이며, 너덜너덜한 경우에는 제거합니다. 다행히 별로 아프지는 않습니다.

분비물이 많은 경우에는 드레싱을 자주 교환해야 합니다. 분비물이 작거나 치료가 시작된 지 며칠 지난 경우 등 상황에 따라서는 듀오덤으로 바꾸어 줍니다.

2도 화상과 3도 화상의 구분은 당장은 중요하지 않지만, 3도 화상의 경우 상처를 남기게 되므로 환자들이 상처가 남을지에 대해 궁금해 합니다. 상황에 따라 설명해야겠지만, 많은 경우에 전체적으로는 2도 화상이므로 상처가 남지 않지만, 부분적으로 3도 화상일 수도 있기 때문에 경과를 두고 지켜보아야 하고, 감염 등이 발생하면 2도 화상이 3도 화상이 되기 때문에 합병증을 조심해야 된다고 설명합니다.

2도나 3도 화상에서도 바셀린 거즈와 일반 거즈보다는 습윤치료제를 더 선호하는 편이며 초기에 분비물이 많을 때는 폼드레싱으로 하고, 그 이후에는 듀오덤 같은 드레싱제를 선호합니다.

3도 화상은 피부이식 등의 추가적인 치료가 필요한 경우도 있습니다.

화상이나 그 밖의 다른 염증반응 후에는 염증후 색소침착이 생겨서 상처 부위가 약간 검어집니다. 예방을 위해 햇빛을 차단하는 것이 좋습니다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007