선천성 근성 사경(Congenital muscular torticollis) : 어린 아이가 반대쪽으로 고개가 돌아가지 않아요

선천성 근성 사경의 정의

흉쇄유돌근의 편측성 구축에 의해 머리가 환측으로 기울고 얼굴이 반대쪽으로 회전되는 변형입니다.

선천성 근성 사경의 임상소견

약 75%에서 우측에 발생, 여아에서 호발, 20%에서 선천성 고관절 이형성증과 병별한다는 보고 있습니다.

신생아 시기에는 단단하고 압통은 없으며 방추상 종창, 나중에는 흉쇄유돌근이 건측보다 가늘지만 단단한 밴드가 됩니다.

한쪽으로만 머리를 돌립니다. 머리를 가누기 시작하는 시기에는 머리를 한쪽으로 기울이며 얼굴은 반대쪽으로 향합니다.

(1) 환측으로의 경부 회전 운동과 반대측으로의 측방 굴곡 운동(lateral bending)이 제한, 안면 비대칭, 두개골 비대칭
(2) 척추 측만증

(3) 두부의 측방 전위, 목 주위 근육 구축

선천성 근성 사경의 감별진단

머리가 기울어져 있으나 회전되어 있지는 않습니다.

경추 운동 범위는 정상이며 흉쇄유돌근의 섬유성 단축이 없습니다.

두개골 변형이 없습니다.

안과적 검사 : cover-uncover test

흉쇄유돌근의 구축은 없습니다.

3~5세 이후에 3D-CT로 확인합니다.

선천성 근성 사경의 치료

(1) 진단이 되면 가능하면 빨리 시행

(2) 고개를 건측으로 기울이고 얼굴을 환측으로 돌려서 흉쇄유돌근 신연(10초간, 1회에 15-20번씩, 하루에 4-6회 반복)

(1) 수술은 단축된 흉쇄유돌근을 한 곳(기시부) 또는 두 곳(기시부와 부착부)에서 절제 또는 연장되는 것입니다.

(2) 적응증 : 심한 경우에는 안면 비대칭이 심화되고 경추부 구축도 심해지기 때문에 수술적 치료에 대해서 논란의 여지가 없습니다. 경한 경우에는 미용상의 문제로서 수술 반흔과 경도의 사경의 경중을 가늠해서 수술 여부를 결정합니다.

(3) 수술 시기 : 심한 경우에는 1.5-2세 경에도 시행할 수 있습니다. 그런 수술 후 물리치료에 대한 순응도를 고려하면 충분한 순응도를 얻을 수 있는 3-4세까지 지연시키는 것이 유리할 수 있습니다. 너무 어린 나이에 수술하면 그만큼 재발의 가능성이 높습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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