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오십견(Frozen shoulder) : 어깨가 아파 몇 달간 빗질을 못해요

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오십견의 정의

흔히 동결견이라 불리는 유착성 관절낭염의 정의는 '특발성(원인불명)의 어깨 능동 및 수동 운동 장애' 입니다. 손상이나 수술과 관련된 손상 후 동결견과는 다릅니다.

하나의 독립된 질환이라기보다 여러 유형의 어깨 질환에서 '악화되는 시기'나 '말기'의 관절 구축을 동반하는 경우를 지칭한다는 보는 것이 합리적입니다.

병태생리적으로 Superspinatus tendinitis, Rotator cuff syndrome, Impingement syndrome, Subacromial bursitis, Subscapularis subtendinous bursitis, Rotator cuff tear에서 발전된 형태일 수 있습니다.

통증 및 관절 운동 제한이 있는 경우에 다른 질환의 존재를 모두 감별하고도 특별한 원인을 찾지 못하는 경우에 내리는 진단으로 볼 수 있습니다.

30대부터 70대까지 올 수 있으나 중년에 해당하는 50대에 많이 발생한다고 알려져 있고 좌우에 차이는 뚜렷하지 않습니다.

오십견의 동의어

유착성 관절낭염(Adhesive capsulitis)

강직어깨(Stiff shoulder)

오십견의 역학

1. 인구의 약 2-3%, 40대 이후 50대에 발생 

2. 당뇨병 환자 : 5배 이상, 양측성 

3. 주로 일측성이며, 15%에서는 양측성 

4. 남녀 비율 - 3 : 7로 여자에게 다발 

5. 육체노동자보다 사무직 노동자에 다발 

6. 비우성 팔에 3배 다발(오른손잡이 – 왼쪽) 

7. 완치 후 10-20%는 반대편에 오십견 재발

오십견의 원인

특별한 선행요인은 없습니다. 제1형 당뇨가 가장 흔한 위험요인입니다. 당뇨환자는 진행이 낮으며 40~50%는 양측성으로 옵니다. 당뇨 외에 갑상선기능저하, 뒤퓌트랑(Dupuytren), 경추 디스크 질환, 파킨슨병, 뇌출혈, 암이 관련요인입니다.

 

오십견의 병력청취

일차성 동결견과 이차성 동결견으로 구분합니다. 

주의 깊은 과거 병력의 조사를 통해 전신적 요인이 있는지 확인해야 합니다.

관절낭의 섬유화의 병적 기전은 아직 잘 밝혀져 있지 않습니다. 

외상 혹은 수술후 발생한 관절낭 섬유화로부터 발생할 수 있고, 당뇨, 갑상선 질환, 경추 추간판 탈출증, 혹은 흉곽의 종양과 관련이 있을 수 있습니다.

오십견의 임상증상

초기에 통증과 진행되는 운동장애가 있는 동결기(freezing phase)에서 차차 서서히 증상이 호전되는 해동기(thawing phase)의 진행과정이 있는 것이 특징입니다.

흔히 특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 견관절 부위에 깊은 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타납니다. 

보통 통증이 발생하고 수 주 후 관절 운동 범위의 제한을 호소합니다. 흔히 34개월 정도에 걸쳐 통증과 관절 운동 제한이 진행하다가 다시 34개월에 걸쳐 통증은 점차 가라앉으면서 관절 운동 제한만 남고 이후 점차 회복되는 경과를 보입니다. 

관절 운동 제한은 여러 방향으로 거의 같은 정도로 진행합니다. 

대개의 예에서 1년 정도 지나면 Pain과 ROM이 회복되며 일부에서 경미한 만성통증과 기능장애가 남습니다.

오십견의 이학적 검사

정상쪽 어깨에 비해 적어도 50% 이상의 능동 및 수동 가동 범위 장애가 있습니다.

가장 특징적인 소견은 오구상완인대(coracohumeral ligament)의 구축으로 인한 외회전 장애입니다.

특히 과다한 운동범위 동작 시 통증이 오며 삼각근 부착부위의 압통과 통증이 흔합니다.

어깨 전반의 산재성 압통도 흔한 소견입니다.

Shrugging mechanism(supraspinatus tear도 같은 양상)을 보입니다.

오십견의 영상 검사

부드러운 관절면과 정상적인 연골 확인, 골극 형성, 유리체, 칼슘침착, 암의 감별 확인을 위해 AP & axillary X-ray 촬영이 필요합니다.

관절조영술(arthrography)이나 MR 관절조영(arthrogram)을 하여 수축이 된 관절주머니와 아래 주머니(inferior pouch)의 소실이 보이면 확진이 됩니다.

X-ray : 오십견(Frozen shoulder)

MRI : 오십견(Frozen shoulder)

  1. X-ray : Only osteopenia and any decrease in motion 

2. Arthrography : small and constricted with absence of filling of the subscapularis and axillary recesses, irregular capsular margin

3. Arthrogram : 관절내 체액 없거나 적음, 관절낭 부피 < 10mm

4. MR arthroscopic finding(관절막이 두꺼워진 소견이 있을 수 있으나 특징적이지 않으며 회전근개 파열 및 동반 병변을 확인)

1) Coracohumeral ligament and joint capsule thickness in the rotator cuff 

2) Axillary recess obliteration(4mm 이상의 capsular thickness) 

3) Bursa degeneration으로 인한 subcoracoid fat obliteration -> subcoracoid triangle sign 

4) Subscapularis tendon의 superior border에서 synovitis-like abnormality 

5) 그 외 biceps long head 주위의 synovitis and biceps anchor fibrovascular tissue

오십견의 치료

핫팩과 부드러운 스트레칭 운동을 합니다(염증과 종창예방을 위해 운동 후에는 얼음찜질을 할 수도 있습니다).

집에서의 가정운동은 통증을 안 느끼는 편한 범위 내에서 하도록 합니다(너무 공격적으로 치료하여 증상 악화 또는 상완골 골절이 올 수 있습니다).

통증 감소와 운동범위 회복 도모를 위해 어깨 관절과 주위 연부조직에 침 치료를 시행합니다.

비수술치료의 성공률은 약 80~85%이며, 여러가지 비수술적 치료에도 효과가 없는 경우 수술(관절경하 관절낭 절개)을 고려합니다.

오십견의 운동원칙

1. 참을 수 있는 만큼의 통증이 발생하는 범위의 최종점에서 10초간 유지하는 것이 중요 

2. 천천히 시행하고 원위치할 때도 천천히 돌아올 것 

3. 스트레칭 감각을 읽히되 반동 이용은 피할 것 

4. 한번 시행시 각 스트레칭을 10회 정도 시행할 것 

5. 최소한 하루 4번 이상 시행할 것 

6. 스트레칭 후 통증이 지속되면 강도를 줄일 것

 

참고문헌

  1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

  1. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

  2. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

  3. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

  4. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

  5. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

  6. 근골격 영상의학. 강흥식. 2013

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