탄발지, 방아쇠수지(Trigger finger) : 아침에 일어났을 때 손가락이 딸깍거리는 느낌이 있어요
방아쇠수지(탄발지)의 정의
손가락의 굴근 힘줄은 활처럼 휘지 않게 해주는 4개의 윤상형 및 3개의 십자형 풀리(pulley) 밑을 앞뒤로 미끄러지며 움직입니다. 굴근 힘줄 또는 첫째 윤상형 풀리는 만성염증으로 두꺼워 질 수 있으며 이때는 운동제한이 생겨서 굴곡상태로 잠김현상이 옵니다.
모든 손가락에서 발생할 수 있지만 넷째, 다섯째 손가락에서 호발합니다.
방아쇠수지(탄발지)의 동의어
잠김손가락(Locked finger)
굴근 힘줄의 협착성 건초염(Stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)
방아쇠수지(탄발지)의 원인
매우 흔한 질환으로 특발성인 경우는 45세 이상의 성인에서 호발합니다(소아에서도 생길 수 있으며 대개 엄지에서 발생합니다). 수근관증후군과 데코방스 건초염 환자에서 발생빈도가 높습니다.
대개는 특정한 원인을 발견할 수 없으며, 기구나 운전대 등을 장시간 손에 쥐는 직업이나 골프 등의 운동에 의한 반복적인 손바닥의 마찰에 의해 발생되기도 합니다.
류마티스 관절염, 당뇨와 관련이 있고(DM이나 RA에 의한 경우는 여러 손가락에서 발생하기도 합니다).
방아쇠수지(탄발지)의 임상증상
손가락 굴곡 시 통증과 걸리는 느낌을 호소합니다. 아침에 일어날 때에는 손가락이 구부러져 있다가 낮에는 차차 펴진다는 호소를 합니다. 몸쪽손가락사이관절(PIP joint) 부위에 통증을 호소하기도 하지만, 협착이 생기는 부위는 손허리손가락관절(MCP joint) 근처입니다.
일부 환자에서는 손가락 잠김현상은 없으면서 손바닥 먼쪽(대개 손바닥 먼쪽 굽힘 피부주름)에 통증만을 호소하기도 합니다.
또, 아침에 손가락의 종창 그리고/또는 강직이 유일한 증상이 경우도 있습니다. 류마티스 관절염과 당뇨로 인한 경우에는 여러 손가락에서 발생하기도 합니다.
방아쇠수지(탄발지)의 이학적 검사
특정 수지 A1 활차 부위에서 통증, 압통, 탄발음, 잠김 현상에 근거하여 이루어집니다.
손허리손가락관절 근처 손바닥 먼쪽 굽힘 피부주름 부위에 압통이 있습니다(결절이 만져질 때도 있습니다).
손가락 운동시 결절도 움직이고 손가락을 구부렸다가 펼 때에 잠김현상이 나타나면서 통증도 호소합니다. 손가락이 계속해서 완전히 펴지지 않는 경우도 있습니다.
방아쇠수지(탄발지)의 영상 검사
임상적으로 진단하고 X-ray 검사를 불필요합니다.
방아쇠수지(탄발지)의 치료
최근에 생긴 가벼운 경우는 휴식만으로도 좋아지기도 합니다.
천지굴근 또는 심지굴근의 통증유발점에 침 치료를 시행합니다(또는 협착이 있는 활차를 직접 침도를 적용하여 치료하기도 합니다).
증상이 계속되고 지속적으로 낫지 않는 경우에는 수술을 고려합니다.
참고문헌
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