주상골 골절(Scaphoid fracture) : 넘어진 뒤에 엄지 손가락 쪽 손목이 아파요

주상골 골절의 정의

주상골은 손목뼈의 몸쪽과 먼쪽에 모두 걸쳐있어 손을 쭉 펴고 넘어지는 경우 손목뼈 중 가장 골절이 잘 됩니다.

대부분이 젊고 활동적인 사람에서 호발하고 소아와 노인에서는 요골 먼쪽과 연골이 약하여 골절이 흔하지 않습니다.

운동 중에 팔을 뻗은 상태에서 넘어지거나 직접 부딪치는 사고와 모터 싸이클 교통사고 등에 의해 흔히 발생합니다.

수근골 골절 중 가장 흔한 골절(65%)입니다.

주상골 골절의 임상적 의의

빈도가 높은 골절이면서 오진하거나 진단이 지연되는 경우가 있어서 임상적으로 중요합니다.

환자들은 단순히 삔 것으로 간주하여 병원을 잘 찾지 않으며 초기에 X-ray에서도 잘 안 나타나는 수가 있어 적절한 치료가 안 되는 경우가 흔합니다.

또한, 불유합과 골괴사가 잘 생깁니다. 주상골은 관절연골이 80%를 차지하므로 혈류가 적고, 주상골 뒤쪽 먼쪽 원위부 1/3 부위로 들어가는 혈관의 주행도 손상 시 장애가 올 수 있습니다. 이러한 해부학적 이유 때문에 1mm 이상의 전위만 있어도 불유합의 위험이 높습니다.

주상골 골절의 분류

1. Waist fracture(60%) : 6~8 weeks in cast 

2. Proximal fracture(20%) : 합병증이 많습니다 

3. Distal fracture(20%) : 예후가 좋습니다

주상골 골절의 임상증상

손목관절을 배측굴곡(dorsiflexion)한 자세에서 손상병력이 흔합니다.

해부학적 코담배갑(anatomical snuff box)에서 손목관절의 요골쪽 통증이 임상적 특징입니다.

코담배갑 부위에 압통이 있으며 움켜쥐기를 포함한 모든 손목관절 운동시 통증이 있습니다.

손목관절 가쪽과 뒤쪽의 종창이 흔합니다. 고에너지 외상력(교통사고 등)이 있는 경우에는 인대손상과 손목뼈의 불안정(perilunar instability)이 동반됩니다.

주상골 골절의 이학적 검사

해부학적 코담배갑 부위에 극심한 압통, 주상골 결절부 압통이 있습니다.

관절운동의 제한과 악력감소도 보일 수 있습니다. 

급성 골절 시에는 관절 속 삼출액도 흔합니다.

정중신경, 척골신경, 요골신경의 기능과 혈류상태를 평가합니다.

주상골 골절의 영상 검사

초기에는 X-ray 검사(AP/Lat/Scaphoid(Billiard view)이 기본)에서 나타나지 않을 수 있으므로 임상적으로 의심되는 환자는 초기 X-ray 검사를 척골 치우침 자세로 촬영합니다.

여기에서도 정상이면서 통증이 2~3주간 지속되면 반복해서 X-ray 검사를 하고(>10% of cases : Repeat imaging in 2 weeks will often show fracture) MRI 검사를 합니다.

X-ray : 주상골 골절(Scaphoid fracture)

MRI : 주상골 골절(Scaphoid fracture)

주상골 골절의 치료

X-ray 소견이 정상일지라도 코담배갑의 압통이 심하면 주상골 골절로 간주하고 엄지와 손목관절을 같이 고정하는 보조기(thumb spica splint)를 해줍니다. 이후 X-ray 검사를 반복적으로 촬영하거나 MRI 검사에서 골절을 확인할 수 있습니다(치료가 빠를수록 불유합이 위험이 감소하기 때문에 초진 시부터 부목고정을 하는 것이 좋습니다).

급성 비전위성 골절은 치료방법에 대해 아직 논란이 있습니다. 손목관절을 중립자세로 하여 긴팔-엄지손목보조기(long arm-thumb spica cast)를 6주간 할 필요는 있습니다. 이후 X-ray 상 골절치유 소견이 보이면 짧은팔-엄지손목보조기(short arm-thumb spica cast)로 교체합니다. 만약 골절부위에 뼈의 재흡수를 시하하는 골절선의 넓어짐 또는 전위가 나타나면 수술을 고려해야 합니다.

코담배갑 부위에 통증은 있지만 X-ray 소견이 정상이면 손과 손목관절을 포함하여 1~2주간 엄지손목보조기(thumb spica splint)를 처방한 후 추가적인 X-ray 검사를 합니다. 계속된 X-ray 검사에서 정상이면서 압통이 계속되면 MRI를 촬영하고 여기서 골절이 확인되면 급성 비전위성 주상골 골절에 준하는 치료를 합니다.

일반적으로 골절선이 주상골 몸쪽뼈 끝에 가까울수록 치유되는데 소요되는 시간이 깁니다. 먼쪽뼈끝 골절은 치유되는데 평균 68주, 중간 1/3 부위 골절은 812주, 몸쪽뼈끝 골절은 12~24주의 치유기간이 필요합니다. 만일 X-ray상 치유소견이 확실히 않으면 axial CT를 실시합니다.

치유과정에서 진통, 골 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

주상골 골절의 합병증

1. Avascular necrosis of proximal fragment -> Arthritis 

2. Delayed union or malunion -> SNAC(Scaphoid nonunion advanced collapse)

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007