당뇨발(Diabetic foot) : 통증은 적지만 얇은 종이 한 장을 붙여놓은 것처럼 감각이 둔하고 저려요

당뇨발의 정의

당뇨병성 신경병증(Diabetic neuropathy)에 의한 지각신경장애로 방어감각이 소실되어 신발 등에 의한 상해로 궤양이 발생한 발입니다.

궤양의 치유는 당뇨병성 혈관염이나 죽상동맥경화증(atherosclerosis)에 의한 혈행장애 때문에 지연됩니다.

당뇨발의 병리

당뇨병에 의한 면역기능의 장애에 의해 감염이 발생되기 쉬우며 근육에 파급된 염증은 구획증후군을 일으켜 높아진 내압에 의한 혈행장애 악순환에 의해 악화되어 결국에는 근육의 괴사를 일으킵니다. 이렇게 하여 생긴 족부의 괴사는 점차 근위부로 파급되고, 패혈증의 원인이 되며, 결국에는 절단을 피할 수 없게 됩니다.

뼈나 관절의 방어감각 결여는 Charcot 관절이나 변형을 일으켜 족저압의 이상 집중으로 인해 궤양을 일으키는 원인이 됩니다.

당뇨병성 신병증에 의한 신부전 때문에 인공투석을 시작하고 5, 6년 경과되면 중추 대혈관의 동맥경화, 말초혈관의 석회화에 의해 혈행이 악화되고 발가락의 괴사를 일으켜 절단하게 되는 케이스가 많이 발생합니다.

당뇨병성 망막증은 시력을 저하시켜 궤양 발견을 늦춥니다.

당뇨발의 단계(Wagner)

1. Grade 0 : skin necrosis but bony deformities produce a foot at risk

2. Grade 1 : localized superficial ulcer

3. Grade 2 : deep ulcer to tendon, ligament or joint

4. Grade 3 : deep abscess, osteomyelitis

5. Grade 4 : gangrene of toes and forefoot

6. Grade 5 : gangrene of entire foot

X-ray : Charcot’s foot

당뇨발의 치료

혈당 조절이 중요합니다. 치료 결정 요소는 궤양에 감염 여부, 궤양의 크기, 궤양 주위 조직의 혈액순환입니다.

보존적 치료는 Grade 1, 2 / Ischemic index > 0.6 / 직경 < 3cm인 경우에 시행합니다.

수술은 변연절제술, 절단을 시행합니다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

8. 발 클리닉(임상에서 바로 통하는 발 진료 노하우). Suguru inokuchi. 2011