족저근막염(Plantar fasciitis) : 아침에 일어나 체중을 실어 걷기 시작하면 발바닥이 아파요

족저근막염의 정의

성인에서 가장 흔한 발꿈치 통증의 원인으로 대부분 종골 근막 기시부의 퇴행성 파열이 원인이며 다음으로는 건증(tendinosis) 반응입니다.

근막섬유의 만성적인 퇴행성 변화가 주된 조직학적 소견입니다.

40~50대에 많은 질환으로 여자에서 남자보다 2배 더 호발하며 과체중 시 더 잘 생기며 발의 유형과는 관련이 없습니다.

족저근막염의 동의어

발꿈치 통증 증후군(Heel pain syndrome)
발꿈치 골극(Heel spur)

종졸극(Calcaneal spur)

발바닥 통증(Plantar heel pain)

족저근막염의 원인

과도한 운동(조깅,마라톤,등산,배구)

오래 서있는 일을 하는 사람

좋지 않은 신발(쿠션이 없고 구두창이 너무 딱딱한 경우)

전혀 운동을 하지 않던 사람이 운동을 한 경우나 외상

족저근막염의 임상증상

증상은 서서히 생기며 낙상이나 뒤틀림 손상과는 무관합니다.

아침에 자고 일어날 때 가장 통증이 심한데, 이는 자는 동안에 발이 계속 발바닥 굴곡 상태였다가 걸음을 떼면서 스트레칭 되기 때문입니다.

장기간 걷거나 서있어도 통증이 심해지며, 앉으면 경감됩니다.

족저근막염의 이학적 검사

종골 안쪽돌기 바로 위와 근막을 따라 먼쪽 부위쪽 1~2cm 부위에 국소 압통을 호소합니다.

종종 체중부하 시 가해지는 정도의 압력을 주기 위해 강하게 눌러야만 압통이 나타나기도 합니다.

수동적으로 발가락을 신전시키면 통증을 악화될 수 있습니다.

아킬레스건이 긴장되어 있을 때도 있습니다.

족저근막염의 영상 검사

병력과 임상소견이 분명하면 X-ray 검사는 불필요합니다.

6~8주 정도의 보존적 치료로도 좋아지지 않을 때, 전신 증상, 휴식 시에도 통증이 있는 경우는 선 자세에서 lateral view X-ray 검사를 합니다.

환자의 약 50%에서 족저근막의 바로 위층에 위치한 짧은 굽힘근(flexor brevis)의 기시부에 발꿈치 골극(heel spur; enthesophyte)가 발생하나 통증의 근원은 아닙니다(족저근막염이 없는 성인의 20%가 골극이 있습니다).

골극이 물리적으로 연부조직을 자극하고 있는 것이 통증의 원인이 아니라 단지굴근건 부착부의 염증과 점액낭염이 그 원인입니다.

X-ray : 족저근막염(Plantar fasciitis)

필요한 것은 아니지만 골주사를 하면 종골 안쪽돌기 부위에 음영이 증가합니다.

MRI 역시 불필요하지만 족저근막 종지부의 비후, 종골 돌기의 골수부종이 나타납니다(예후가 불량한 경우는 종골에서 족저근막 부착부 인접 부위의 골수종을 볼 수 있습니다).

MRI : 족저근막염(Plantar fasciitis)

Heel-Pad Measurement

족저근막염의 치료

95% 이상은 비수술적 치료로 호전되며, 환자에게 최대 6~12개월 정도 소요됨을 알려주도록 합니다.

초기 증상이 가벼울 때는 약 1-2주간 안정을 취하고 스트레칭을 시행합니다.

초기 증상이 지났을 경우에는 대략 8주정도의 보존적인 치료로 95% 이상 치료 가능하며, 도침, 한약 치료시 4~5주 정도 치료가 가능합니다.

걷기나 조깅 등 활동적인 사람은 고정 자전거 타기 같은 대체 운동을 교육해 주도록 합니다.

지속적인 목욕, 냉찜질, 충격흡수 신발착용, 스트레칭은 염증을 줄여주는 효과가 있습니다.

그래도 계속되면 고정 석고 부목 또는 아주 드물게 수술(건막절개)을 고려합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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