모톤 신경종(Morton's neuroma) : 여행에서 너무 오래 걷고 나서 셋째 발가락과 넷째 발가락 사이의 발바닥 부분이 아파요

모톤 신경종의 정의

이름은 신경종이지만 신경에 생기는 것은 아니고 중족골두 사이를 지나는 온발가락신경(common digital nerve)의 신경주위 섬유화(신경이 비대한 가성신경종)입니다.

셋째~~넷째 발가락 사이가 호발부위이며 둘째~~셋째 발가락이 그 다음 호발부위이고 첫째~~둘째, 넷째~~다섯째 사이는 드뭅니다(2개가 동시 발생하는 경우도 드뭅니다).

조이는 신발습관 때문에 여성에서 남성보다 5배 더 잘 생깁니다.

모톤 신경종의 동의어

중족골간 신경종(Intermetatarsal neuroma)

Morton 신경종(Morton neuroma)

족저 신경종(Plantar neuroma)

모톤 신경종의 임상증상

앞발바닥쪽 통증이 가장 흔한 증상입니다.

발가락 사이 저림증이나 타는 듯한 통증이 활동 시 악화되는 것도 흔한 증상입니다.

가끔 발가락 사이가 남의 살 같은 무딘 증상을 호소하기도 합니다.

야간 통증은 드뭅니다.

자갈 위를 걷는 듯한 느낌이나 양말이 접힌 듯한 느낌을 많이 호소하며 신발을 벗거나 발바닥을 문지르면 호전됩니다.

하이힐이나 조이는 신을 신으면 악화됩니다.

모톤 신경종의 이학적 검사

발가락 사이에 국소통증이 있으며 한 손가락은 발바닥 쪽에 대고 중족골 부위를 꼬집듯이 누르면 압통과 발가락으로의 방사통이 나타납니다.

발바닥 쪽에 굳은살이 있는지 확인합니다. 발등의 중족골 부위를 따라 살펴보고 피로골절이나 중족골 통증이 있는지도 촉진해 봅니다. 발가락의 감각신경 기능도 평가합니다.

한 손으로는 중간발 부위를 잡고 중족골 각각을 족배굴곡, 족저굴곡을 시키면서 거골중족골간 관절염이 있는지 봅니다. 이와 비슷한 방법으로 중족골 사이를 잡고 발가락을 위아래로 움직여가며 통증이나 가동범위에 문제가 있는지 살펴봅니다.

중족지관절의 염증이나 활액낭염이 있으면 통증이 유발됩니다.

Mulder's test

모톤 신경종의 영상 검사

X-ray 소견은 정상입니다.

가끔 MRI, 초음파에서 나타나기도 하지만 신경종 진단을 위해 이런 검사를 하지는 않습니다.

MRI : 모톤 신경종(Morton's neuroma)

모톤 신경종의 치료

굽이 낮고 볼이 넓고 쿠션이 좋은 신이나 샌들을 신도록 하고 많이 걷는 운동을 제한합니다.

신발 교정을 통해 제1중족골두 밑에 하나 또는 두 장의 얇은 지지용 패드를 대주어 toe-off를 하는 동안 상대적으로 긴 제2중족골과 짧은 제1중족골이 균등하게 힘을 받게 합니다.

발바닥면에 있는 중족골두와 연부조직 사이에 신경종을 찾아 침 치료를 시행합니다.

병리적으로 포착신경병증(nerve entrapment)이므로 약침 치료도 유효합니다.

재발하거나 낫지 않으면 수술적 제거 또는 중족골 인대 절개를 고려합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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