발가락 통풍(Gout) : 음주 후에 엄지발가락이 엄청나게 아파요

발가락 통풍의 정의

요산 대사 이상으로 야기되는 전신질환으로, 특히 엄지발가락 MP 관절에서 많이 발생합니다.

남성에서 압도적으로 많고, 술이나 고 퓨린식을 한 경우 더 많이 생기는 것으로 알려져있으며, 혈액 검사상 고요산혈증과 동반되기도 합니다.

급성기에는 감별 시에 망설여지는 질환은 화농성 관절염 정도 밖에 없지만 타박이나 염좌를 계기로 발작을 일으키는 경우가 있으므로 발작으로부터 며칠 지나 진찰하면 헤매는 경우도 있습니다.

발가락 통풍의 임상증상

아주 전형적인 경우에만 극심한 통증이 있어 바람만 불어도 아픈 증상이 생깁니다.

전형적이지 않은 경우도 많아 어떤 경우는 뻐근한데 환자가 그 느낌을 "이제 오는 것 같아요. 미리 약 먹으려고 왔어요"라고 말해주기도 합니다.

주로 엄지발가락 MP 관절에 많이 생기나 발목 관절, 무릎 관절에도 꽤 많이 생깁니다.

발가락 통풍의 이학적 검사

발작시에 내원하면 결정성 급성 관절염의 특징적인 암적자색의 색조, 관절의 종창, 격렬한 자발성 통증, 고요산혈증의 기왕력 등으로 쉽게 진단할 수 있습니다.

발가락 통풍의 혈액, 관절액 검사

발작을 일으키면 요산이 관절 내에 석출되어 혈중의 요산치는 오히려 저하하므로 발작 후에 채혈하면 요산치가 정상 범위 내에 있는 경우도 있습니다.

또한 반대로 무증상 고요산혈증인 경우도 있습니다.

무좀 등이 있어 표재감염이 있으면 백혈구 수, CRP, ESR도 항진되므로 화농성 관절염을 염두에 두지만 당뇨병이 아닌 한 드뭅니다.

관절액 중에 편광현미경으로 침상의 요산결정을 증명하면 확정됩니다.

발가락 통풍의 영상 검사

많은 경우 뼛속까지 침범하지 않지만 간혹 그런 경우도 있으므로, 수년에 한 번 정도는 X-ray를 찍어 보는 것도 괜찮습니다.

X-ray : 발가락 통풍(Gout)

발가락 통풍의 치료

최근에는 콜키신(Colchicine)은 부작용이 많아 인도메타신(indomethacin) 등 NSAIDs로 대체하여 사용합니다.

대표적으로 사용하는 알로퓨리놀은 요산 합성을 막는 약으로 급성기 때는 도움이 안됩니다.

한약제제로는 방풍통성산, 백호탕 등의 처방을 고려합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

같은 카테고리 글