삼각섬유연골 복합체 손상(Triangular Fibrocartilage Complex injury, TFCC injury) : 넘어진 뒤에 새끼 손가락 쪽이 아파요
정의
손목의 새끼 손가락 쪽에 있는 삼각섬유연골 복합체라고 불리는 연골 구조의 손상입니다.
테니스나 체조선수 처럼 손목에 강한 힘을 요구받는 사람에서 흔합니다. 반복적인 드릴작업 역시 원인 중의 하나가 되며 퇴행성 변화가 동반될 수 있습니다.
분류
Type 1 tears are called traumatic tears. Falling on an outstretched hand and excessive arm rotation are the most common causes.
Type 2 TFCC tears are degenerative or chronic. They can occur over time and with age. The degenerative process wears the cartilage down over time. Some inflammatory disorders, such as rheumatoid arthritis or gout, may also contribute to Type 2 TFCC tears.
임상증상
손바닥으로 땅을 짚고 넘어진 후부터, 그 비슷한 동작을 할 때마다 아픕니다.
특별한 외상은 없었으나, 손을 오랫동안 써온 사람이 이 부위에 통증이 있고, 특히 바닥을 짚고 일어설 때아픕니다.
쥐는 힘과 손목 기능이 떨어집니다.
이학적 검사
이학적 검사의 정확도는 완전하지 않습니다.
1. Ulnar fovea sign에서 양성 소견을 보입니다.
- Piano key sign에서 양성 소견을 보입니다(무릎의 lachman test와 유사).
Dorsal or palmar radioulnar ligament의 disruption을 의미합니다.
Positive with more than 5mm difference in movement compared to asymptomatic side.
- Grind test에서 양성 소견을 보입니다(무릎의 Mcmurray test와 유사).
영상 검사
MRI에서 관찰할 수 있으나 정확도가 많이 떨어집니다.
Gold standard는 관절경(Arthroscopy)입니다.
Pitfall
Pitfall
치료
진단 자체가 간단하지 않으므로, 의심이 간다면 일단 고정을 시행해봅니다(3주간 cast).
급성 파열이었다면, 자연회복되기를 도모할 수 있고, 실제 잦은 사용으로 생긴 문제라면 휴식으로도 좋아질 수 있기 때문입니다.
3주 후 cast를 풀면 cast 자체 때문에도 아프기 때문에, 1주 정도는 더운 찜질 등을 집에서 하고 경과를 봅니다(상당수는 이 정도로 회복이 됩니다).
치유과정에서 진통, 인대 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).
그래도 통증이 남은 경우는 MRI를 시행하고 추가 진단을 고려해 봅니다.
치료방법이 다양한데 봉합 내지는 debridement를 절제하는 관절경 수술을 고려할 수 있습니다.
* Central : Poor vascularized(Healing potential minimal)
Arthroscopic debridement up to 2/3 of articular disc
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007