Hip joint의 Pain evaluation

 

1. History

1) Important Questions

① How did this affect your daily activity? 

② How far can you walk? 

③ Do you use any walking aid?

2) Limping can be due to

① Pain(as in antalgic limp) 

② Shortening of one of the limbs 

③ Weakness in abductors(as in trendelenburg gait)

2. Physical Examination

1) Look 

① Gait(while standing) 

② Masses/Scars/Lesions/Signs of trauma or previous surgery 

③ Bony alignment(Rotation, Leg length) 

④ Muscle bulk and symmetry at the hip and knee

2) Feel 

① Tenderness over the greater trochanger(Trochanteric bursitis) 

② Assessing for fractures & Injuries look for tenderness over : ischial spine, Pubic rami, lesser trochanter & ischial tuberosity

3) Hip ROM

① Flexion 100-120º 

② Extension 20-30º 

③ Abduction 40º 

④ Adduction 20º 

⑤ Internal rotation 40(supine)-45º 

⑥ External rotation 45-50º(supine)

4) Functional ROM

① Walking on level surfaces : Flexion 0-30º / Extension 10º / Abduction, Adduction 5º / Internal, External rotation 5º 

② Ascending stairs : 1-0-66º, Descending stairs : 1-0-45º 

③ Sitting in a chair : 112º 

④ Wearing socks : Flexion 120º, Abduction 20º, External rotation 20º

5. Palpation(anterior)

① ASIS : 수척한 환자는 쉽게 만져볼 수 있지만 비만 환자는 돌출을 느끼기 힘든 경우가 있습니다.

② Iliac crest : 쉽게 만져볼 수 있으며 양쪽 장골능선이 수평이 아닐 때는 골반 경사가 있습니다. 

③ Greater trochanter : 후측연은 비교적 근육에 덮혀 있지 때문에 쉽게 만져 볼 수 있으며 전측부와 외측부는 TFL와 Gm에 덮혀 있어서 쉽게 만져 볼 수 없습니다.

④ Pubic tubercle : 음모와 지방으로 덮혀 있기는 하지만 뼈의 돌출로 만져 볼 수 있습니다.

6. Palpation(posterior)

① 후면 검사시 환자에게 옆으로 눕게 하고 고관절을 구부리게 할 필요가 있습니다. 

② PSIS : 피하에 있기 때문에 쉽게 확인 할 수 있습니다.

③ Ischial tuberosity : 고관절을 굴곡시키면 대둔근이 상방으로 올라가게 되어 쉽게 만져 볼 수 있습니다. 

④ SI Joint : 관절의 중심은 S2의 레벨에 있으며 PSIS를 연결한 가상의 선상에 있습니다.

7. Special test

① Patrick test

Pain on ipsilateral anteriorly : Hip Joint disorder on the same side 

Pain on contralateral posterior : SI Joint disorder 

SI Joint의 이상이나 내전근, 장요근의 이상에서도 양성

② Log roll test : 고관절의 이상에서만 양성이라 감별하기 좋은 이학적 검사

내/외회전시 서혜부 통증이 있으면 양성(AVN, OA를 의심)

Clicking or popping : Acetabular labral tear 

Increased ROM when compared to the opposite side : Ligament or capsular laxity

③ Thomas’s test

④ Trendelenburg sign

Weakness/Paralysis in hip abductors 

Marked proximal dislocation/subluxation of the hip 

Shortening of femoral neck 

Any painful disorder of the hip

⑤ Leg Length Discrepancy

Ask the patient to lie spine and stretch both legs as possible.

Measure with tape 

- From umbilicus to medial malleolus : the apparent length 

- From ASIS to medial malleolus : the ‘true length’

3. Radiology : Spine X-ray, MRI 사진은 위양성인 경우가 많으나 고관절 X-ray는 위양성인 경우가 적어 진단에 매우 유익합니다.