Pelvic X-ray의 Systemic approach
- Protocol
1) Trauma Protocol : AP view(Supplementary view : Inlet, Outlet, Horizontal Ray Lateral)
2) Non Trauma Protocol : AP view(Supplementary views : Judet, Inlet, Outlet, Rolled Lateral)
3) Paediatric Protocol : AP view, Frog legs
- Adequacy
1) 골반은 대부분의 경우 AP view만으로 정확한 진단에 다다를 수 있습니다.
2) AP view는 대부분의 손상이나 외상에서 전반적인 평가와 진단이 가능하게 해줍니다.
3) 외상의 경우에는 Inlet & Outlet view가 특히 전위된 골절이 있을 경우에는 도움이 됩니다(Inlet은 AP에 비하여 Pubic rami의 골절을 쉽게 볼 수 있으며, Outlet은 골절된 조각의 수직변위를 찾아볼 수 있습니다).
4) Judet view는 Acetabulum의 손상에 더 유용합니다.
- Alignment & Bone
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골반의 영상판독의 시작은 좌우가 동일한지, 전위가 있는, 골절이 있는지 등의 골반의 전반적인 정보를 얻는 것으로 시작합니다.
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골반뼈 영상에서는 3개의 원이 보입니다. 1개은 골반 가지(pelvic brim)에 의해서 생기고 2개는 폐쇄구멍(obturator forament)을 말합니다. 골반뼈의 테두리를 따라서 선을 그려보면 정상적으로 부드러운 연결선을 보이게 되고 이는 아주 나이가 많은 사람이라 하더라도 SI joint와 Symphysis pubis에서도 끊어지지 않습니다.
골절이 발견된다면 반드시 다른 곳에 끊어지는 부위가 있는지 확인해야 하는데, 대부분의 경우에 다른 곳에 골절이나 분리가 있기 때문입니다.
- Shenton line이 정상적인 부드러운 선이 아니라고 하는 것은 femoral neck fracture를 의미합니다. 전위되지 않은 대퇴경부 골절은 발견하기 쉽지 않습니다.
- 골반뼈의 외면에 골절이 있는지 살핍니다. 이러한 골절은 밀도의 증가나 감소, 뼈의 섬유주의 변화로 나타나 보이기도 합니다. 이후 더 세밀한 2차 조사를 시행하는데 두덩결합에서 양측 날개로 절구까지 조사합니다.
엉치뼈 선의 단절은 골절의 강력한 증거가 됩니다. 절구에 대한 검사에는 여러 개의 가상의 선들이 도움이 됩니다(Iliopectineal line, Ilioischial line, Tear drop line).
절구의 골절은 피질의 모서리를 따라서 주행하며 찾아내서 위에 언급한 여러 개의 선들을 참고합니다.
- Cartilage and joints
1) 두덩결합부위(Symphysis pubis)가 넓어져 있는지 아니면 겹쳐서 보이는지 확인해야 합니다. 이러한 손상은 골반 가지(pelvic brim)의 어느 부위가 손상되어 일어날 수 있는 것으로, 어떠한 손상기전이 작용하였는가에 따라 다를 수 있습니다.
① Symphysis pubis width should be no more than 5mm in adults, 10mm in children
② >5mm indicated disruption & AP compression injury
③ Superior displacement suggests vertical shear injury
④ Overlap may suggest lateral compression injury
2) 천장관절의 좌측과 우측을 주의 깊게 살피고 뼈의 외형을 따라서 겹쳐지는 부위가 있는지, 관절면이 부적합한지 여부를 조사합니다. 이러한 관찰은 Inlet view에서 더 쉽게 볼 수 있지만 가능하다면 확실한 진단을 위해 CT 촬영이 추천됩니다.
① In adults, the normal width of the sacroiliac joints should be 2-4mm(In adolescents, often wider than this).
② Spacing equal and even
③ >4mm : pelvic ring disruption
- Soft tissue
1) 연부 조직에 대한 조사가 중요하다고 해도, 이는 일반 영상에서 확실한 이상이 보일 경우에 한해서입니다.
2) 골반의 내면과 외면에 있는 연부조직의 그림자나 밀도가 일정한지 검사해야 하는데, 혈종이나 조직의 부종은 AP view에서 연부조직이 부은 것처럼 보이기 때문입니다(Ex. Perivesical fat plane of bladder, Obturator internus fat plane).
